留置尿管患者膀胱沖洗的護理

顧慧

【中圖分類號】R47 【文獻標識碼】B 【文章編號】2095-6851（2017）10--01

留置導尿在臨床護理工作中至關重要，其目的多數為正確記錄尿量，測尿比重，借以觀察病情。同時留置尿管易發生尿路感染、導尿管相關性尿路感染，是醫院獲得性感染的主要原因，有著很高的發病率[1]。膀胱沖洗是留置導尿患者的一項預防尿路感染的傳統護理方法，但不同的沖洗液其效果也有所不同，因此對于留置導尿患者所采取的護理方式也不同[2]，現將護理體會報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2016年1～6月泌尿科收治的患者152例，其中男91例，女61例，留置尿管多日，為預防尿路感染的發生采用膀胱沖洗。

1.2 方法 協助患者取合適體位，排空尿液后關閉引流袋調節夾。將膀胱沖洗液懸掛在輸液架上，沖洗液瓶內液面距床面約60cm，常規消毒瓶口，打開輸液器排氣后關閉調節閥，用安爾碘棉球消毒導尿管引流尿液端口并與輸液器頭皮針連接，膠帶固定。打開輸液器調節閥，滴入沖洗液，80～100滴/min，滴入200～300ml后，關閉輸液管調節閥，20min后放開引流袋調節夾，將沖洗液全部引流后，再關閉引流袋調節夾。

1.2.1 擇適宜的導尿管 根據患者個體差異選擇合適的導尿管，嚴格執行無菌操作，防止醫源性感染，指導患者放松，在插管過程中協調配合，插管動作輕柔，減少尿路損傷。

1.2.2 沖洗液的溫度 寒冷氣候，沖洗液應加溫至35℃左右以防溫度過低刺激膀胱而引起膀胱痙攣，致輸尿管返流，增加尿路感染率。將沖洗液加溫至32℃左右，無一例患者有不適癥狀。

1.2.3 妥善固定尿管，保持引流通暢 引流管應放置妥當避免受壓、扭曲、堵塞等造成引流不暢，以致觀察、判斷病情失誤。尿袋及引流管位置應低于恥骨聯合，防止尿液反流致逆行感染。定時排空防反流尿袋，

1.2.4 導尿管更換 定期更換尿管，尿管的更換頻率通常根據導尿管的材質決定，使用導尿管14d更換1次，如尿管阻塞，脫出時立即更換。

1.2.5 防尿液返流 尿袋更換1次/周，操作前后均要洗手，安爾碘消毒連接處，使防返流尿袋端口與引流管接口緊密連接無縫隙。

1.2.6 尿道口護理 用0.2%粘膜用安爾碘棉球消毒尿道外口及其周圍、尿道口，縱向擦拭尿管前端約10cm，2次/d，保持會陰部及尿道口清潔，預防感染。

1.2.7 用間歇性引流夾管方式 使膀胱定時充盈排空，促進膀胱功能的恢復，盡可能縮短導尿管的留置時間。鼓勵患者多飲水，如病情允許應鼓勵患者攝入水分≥2000ml/d，并協助更換臥位。發現尿液混濁、沉淀、有結晶時應進行膀胱沖洗，尿常規檢查1次/周。

1.2.8 感染和非感染的留置導尿患者不宜安置于相鄰的床，病房每天清潔消毒。

2 結果

在充分引流的前提下，通過有效沖洗膀胱，1例患者因其他臟器并發癥死亡，3例患者不配合治療發生尿道損傷、尿液混濁、沉淀、有結晶，48例患者順利出院。

3 討論

大多數患者膀胱沖洗后效果較好，少數患者因為堵管而發生沖洗不暢，需要加壓沖洗，考慮存在以下方面的因素：①個體差異：不同的患者對導尿刺激會產生不同的反應，有的患者對氣囊導尿管的壓迫反應比較敏感，會產生明顯的尿路刺激癥，如尿頻、尿痛，患者的痛苦感比較強烈，不能很好地配合沖洗。②留置導尿過程中損傷尿道至尿道及膀胱內壁黏膜出血，血凝塊阻塞尿道。③氣囊導尿管位置掌握不好也會引起沖洗不暢。④沖洗液的溫度過低使膀胱痙攣導致沖洗不暢。導尿管相關性尿路感染是醫院感染中最常見的感染類型，膀胱沖洗是最主要的原因。感染的主要機制是留置尿管時間過長，尿袋內尿液返流等至細菌進入膀胱，導致膀胱尿路感染。以往認為，在留置導尿期間間斷性膀胱沖洗可減少泌尿道感染的發生。但有研究表明在使用含抗菌藥物沖洗液膀胱沖洗的研究中，甚至發現其會增強尿路感染的發生率。這是因為導尿管相關性尿路感染的入侵方式為逆行性感染，主要為腔外感染。在膀胱沖洗過程中，沖洗液是與尿管引流管端口連接，使尿管內的尿液逆流到膀胱，易導致膀胱逆行感染，還有部分患者由于尿道口松弛、導尿管過細或膀胱痙攣，使沖洗液或尿液外漏，增加了尿道口細菌經腔外途徑感染的幾率，從而也增加了腔外感染。同時由于在膀胱沖洗過程中護理操作無菌觀念不強，也可能導致尿路系統的感染。綜上所述，膀胱沖洗是臨床護理工作中應用廣泛的一項護理措施，且方法簡便，易于操作。該操作保持引流通暢及防止感染是關鍵，因此護士要嚴格執行無菌操作及手衛生規范，掌握好沖洗的指征、速度、溫度，使用已具備的護理知識及技能，更好的為患者服務。

參考文獻

Rosser CJ， Bare RL， Meredith JW. Urinary tract infections in thecritical ill patient with a urinary catheter. Am J Surg， 1999（177）：287-290.

韓潔， 陳穎. 不同膀胱沖洗液對預防尿路感染的干預效果. 護理學雜志， 2004， 19（11）：75-77.endprint