預(yù)防性護理對大便失禁重癥患者失禁性皮炎的影響

蒙斯雅 何桂蘭 張婷

【摘要】 目的 探討預(yù)防性護理對大便失禁重癥患者失禁性皮炎的影響。方法 90例大便失禁重癥患者， 按照1∶1的比例分為觀察組和對照組， 每組45例。對照組采用常規(guī)護理， 觀察組在對照組基礎(chǔ)上采用預(yù)防性護理。比較兩組患者的失禁性皮炎發(fā)生情況和嚴(yán)重程度、護理時間、護理費用以及家屬護理滿意度。結(jié)果 觀察組患者的失禁性皮炎發(fā)生率低于對照組， 嚴(yán)重程度輕于對照組， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患者的護理時間（2.86±1.21）h/d短于對照組的（6.25±2.17）h/d， 護理費用（23.36±4.25）元/d少于對照組的（45.36±9.28）元/d， 家屬護理滿意度93.33%高于對照組的71.11%， 差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 預(yù)防性護理能夠有效預(yù)防大便失禁重癥患者失禁性皮炎的發(fā)生， 而且其護理時間短， 費用少， 患者家屬的護理滿意度高， 值得推廣。

【關(guān)鍵詞】 預(yù)防性護理;大便失禁;重癥患者;失禁性皮炎

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.11.095

大便失禁是指糞便及氣體不能隨意控制， 多因神經(jīng)或肌肉受損所致， 在重癥患者昏迷、截癱中比較常見。失禁性皮炎是大便失禁患者比較常見的并發(fā)癥， 是一種潮濕相關(guān)性皮膚損傷， 臨床表現(xiàn)為紅腫、糜爛、感染等[1]， 不僅增加了發(fā)生壓瘡、導(dǎo)管相關(guān)尿路感染等并發(fā)癥的風(fēng)險， 而且增加了患者疾病的復(fù)雜性， 嚴(yán)重影響患者的預(yù)后。早期預(yù)防失禁性皮炎應(yīng)該作為大便失禁重癥患者護理的重點內(nèi)容。近年來也有部分研究對大便失禁患者的護理流程或指引方面進行了有益探索。本科室2018年3～5月收治的90例大便失禁重癥患者作為研究對象， 其中45例采用預(yù)防性護理預(yù)防失禁性皮炎， 現(xiàn)將其與常規(guī)護理進行比較， 報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本科室2018年3～5月收治的大便失禁重癥患者90例作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①均為重癥患者;②家屬簽署知情同意書;③符合大便失禁的診斷標(biāo)準(zhǔn);④進入本科時陰部、臀部、腹股溝皮膚完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：①既往有失禁性皮炎患者;②肛門周圍皮膚有病變者;③精神疾病， 不能配合治療、護理者;④入住科室時間<24 h;⑤僅小便失禁且留置尿管無漏尿者。將患者按照1：1的比例分為觀察組和對照組， 每組45例。對照組中男24例， 女21例;年齡43～78歲， 平均年齡（55.26±11.21）歲;疾病類型：重型顱腦損傷12例， 腦梗死10例， 重癥肺炎13例， 冠心病10例。對照組中男25例， 女20例;年齡44～79歲， 平均年齡（54.85±11.53）歲;疾病類型：重型顱腦損傷11例， 腦梗死11例， 重癥肺炎11例， 冠心病12例。兩組患者的一般資料比較， 差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。該研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。

1. 2 方法 兩組患者在本科室住院期間接受的治療方法均衡， 均根據(jù)相應(yīng)的疾病給予對癥治療。對照組采用常規(guī)護理。觀察組在對照組基礎(chǔ)上采用預(yù)防性護理， 內(nèi)容如下。①加強風(fēng)險評估：患者出院大便失禁后2 h內(nèi)進行護理評估， 參照相關(guān)文獻(xiàn)中《會陰部位皮膚狀況評估工具（PAT）》對大便失禁患者進行危險性評估[2]， 包括會陰皮膚狀況、刺激強度、持續(xù)時間及相關(guān)因素（抗生素、管飼飲食、低白蛋白等）4個維度， 每個維度按照嚴(yán)重程度的不同評為1～3分， 總分4～12分， 分?jǐn)?shù)越高表明失禁性皮炎發(fā)生的可能性越高。要求護理人員按照患者風(fēng)險程度的不同給予針對性的護理措施。每班護士都要對患者的肛周皮膚狀況進行評估， 根據(jù)評估的結(jié)果及時對護理措施進行調(diào)整。②加強皮膚清潔：采用溫水與軟布清潔肛周， 肛周皮膚采用干凈紙巾擦拭。③強化皮膚保護措施：對風(fēng)險較小的患者采用皮膚保護膜或噴灑賽膚潤， 噴灑時創(chuàng)面的距離為10～15 cm， 待表面干燥后在噴灑2次。對于風(fēng)險較高的患者使用一次性造口袋， 負(fù)壓引流大便。不能粘貼一次性造口袋的患者在清潔大便后外涂潰瘍粉+噴灑無痛保護膜。

1. 3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)

1. 3. 1 失禁性皮炎 對兩組患者失禁性皮炎的發(fā)生情況及嚴(yán)重程度進行調(diào)查比較， 參照相關(guān)文獻(xiàn)按照嚴(yán)重程度的不同分為3個等級[3]， 等級越高， 病情越嚴(yán)重。其中肛周皮膚瘙癢、潮濕、發(fā)紅為Ⅰ度;肛周皮膚有水泡、破潰為Ⅱ度;肛周皮膚破潰較深入肌層或延伸至陰唇（陰囊）、腹股溝等部位為Ⅲ度。

1. 3. 2 護理時間及護理費用 護理時間：針對失禁性皮炎皮膚護理的時間;護理費用：針對失禁性皮炎皮膚護理的費用。

1. 3. 3 護理滿意度 于出科室前由經(jīng)過培訓(xùn)的專職人員對患者家屬就失禁性皮炎的護理滿意度進行調(diào)查， 分為很滿意、滿意、一般、不滿意4個等級。滿意度=（很滿意+滿意）/總例數(shù)×100%。

1. 4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行處理。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗;計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗， 等級資料比較采用秩和檢驗。P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者失禁性皮炎發(fā)生情況及嚴(yán)重程度比較 觀察組患者的失禁性皮炎發(fā)生率4.44%（2/45）低于對照組的20.00%， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患者的失禁性皮炎嚴(yán)重程度輕于對照組， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組患者護理時間、護理費用及家屬護理滿意度比較觀察組患者的護理時間（2.86±1.21）h/d短于對照組的（6.25±2.17）h/d， 護理費用（23.36±4.25）元/d少于對照組的（45.36±9.28）元/d， 家屬護理滿意度93.33%高于對照組的71.11%， 差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2， 表3。

3 討論

如何預(yù)防大便失禁重癥患者失禁性皮炎的發(fā)生是值得研究的課題。有研究報道[4]， 采用前瞻性的措施預(yù)防能夠有效減少是失禁性皮炎的發(fā)生。本研究結(jié)果顯示， 觀察組患者的失禁性皮炎發(fā)生率低于對照組， 嚴(yán)重程度輕于對照組， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。預(yù)防性護理包括加強風(fēng)險評估、強化皮膚清潔以及皮膚保護， 其中風(fēng)險評估的目的在于提高護理人員的責(zé)任心， 及時發(fā)現(xiàn)失禁性皮炎的風(fēng)險， 肛周皮膚反應(yīng)尚未出現(xiàn)潮紅、瘙癢、發(fā)紅等癥狀之前給予相應(yīng)的措施進行護理能起到預(yù)防作用。對于失禁性皮炎的預(yù)防關(guān)鍵在于降低污物對肛周皮膚的刺激[5-9]。在皮膚保護措施中采用賽膚潤， 其是一種液體敷料， 主要成分為脂肪酸酯， 能夠有效緩解由于浸漬、壓力、摩擦力等引起的皮膚不良癥狀[10-13]。

通過在大便失禁患者肛周部位噴灑賽膚潤可形成透氣薄膜， 有效隔離理化刺激和細(xì)菌侵襲。本研究結(jié)果還顯示， 觀察組患者的護理時間（2.86±1.21）h/d短于對照組的（6.25±2.17）h/d，?護理費用（23.36±4.25）元/d少于對照組的（45.36±9.28）元/d， 家屬護理滿意度93.33%高于對照組的71.11%， 差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。這提示該護理方法不僅得到了患者家屬的認(rèn)可， 而且能夠減輕患者的經(jīng)濟負(fù)擔(dān)。

綜上所述， 預(yù)防性護理能夠有效預(yù)防大便失禁重癥患者失禁性皮炎的發(fā)生， 而且其護理時間短， 費用少， 患者家屬的護理滿意度高， 值得推廣。

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[收稿日期：2018-10-12]