西那卡塞對血液透析患者繼發性甲狀旁腺功能亢進的療效觀察

陳展茂 吳武忠 蔡瑜彬

【摘要】 目的 探索西那卡塞治療血液透析患者繼發性甲狀旁腺功能亢進的效果。方法 50例血液透析繼發性甲狀旁腺功能亢進患者， 根據隨機數字表法分為觀察組與對照組， 各25例。對照組給予骨化三醇治療， 觀察組在對照組治療基礎上給予西那卡塞治療。比較兩組治療效果及治療前后血清鈣、血清磷、全段甲狀旁腺激素（iPTH）水平的差異。結果 觀察組患者治療總有效率為100.0%， 明顯高于對照組的84.0%， 差異具有統計學意義（P<0.05）。治療前， 兩組患者血清鈣、血清磷、iPTH水平比較差異無統計學意義（P>0.05）;治療后， 兩組血清鈣水平均明顯升高， 血清磷、iPTH水平明顯降低， 差異具有統計學意義（P<0.05）;治療后， 觀察組患者血清鈣水平明顯高于對照組， 血清磷和iPTH水平明顯低于對照組， 差異均具有統計學意義（P<0.05）。結論 西那卡塞在血液透析后繼發性甲狀旁腺功能亢進治療中療效顯著， 可改善患者甲狀旁腺激素（PTH）分泌， 值得推廣。

【關鍵詞】 西那卡塞;骨化三醇;血液透析;繼發性甲狀旁腺功能亢進

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.11.038

【Abstract】 Objective? ?To investigate the effect of sinacaser on secondary hyperparathyroidism in hemodialysis patients. Methods? ?A total of 50 hemodialysis patients with secondary hyperparathyroidism were divided into observation group and control group according to random number table method， with 25 cases in each group. The control group was treated with calcitriol， and the observation group was treated with sinacaser on the basis of the control group. Comparison were made on treatment effect， differences of serum calcium， phosphorus and immunoreactive parathyroid hormone （iPTH） levels before and after treatment in two groups. Results? ?The observation group had obviously higher total treatment effective rate as 100.0% than 84.0% in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Before treatment， both groups had no statistically significant difference in serum calcium， serum phosphorus and iPTH level （P>0.05）. After treatment， both groups had obviously higher serum calcium， and obviously lower serum phosphorus and iPTH level. Their difference was statistically significant （P<0.05）. After treatment， the observation group had obviously higher serum calcium level than the control group， and obviously lower serum phosphorus and iPTH level than the control group. Their difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion? ?Sinacaser shows significant efficacy in the treatment of secondary hyperparathyroidism after hemodialysis.， and it can improve the secretion of parathyroid hormone （PTH）. It is worth popularizing.

【Key words】 Sinacaser; Calcitriol; Hemodialysis; Secondary hyperparathyroidism

血液透析是治療多種疾病的有效方法， 尤其是慢性腎臟疾病終末期的患者， 需長期血液透析治療， 長期血液透析患者可引起繼發性甲狀旁腺功能亢進， 進而增加骨病、軟組織、心血管鈣化、心血管疾病的發病率[1]。西那卡塞是擬鈣劑的新一類化合物的第一個藥物， 具有激活甲狀旁腺中鈣受體作用， 減少PTH的分泌， 達到治療目的。現選取本院50例患者進行對照分析， 報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2018年1～6月收治的血液透析繼發性甲狀旁腺功能亢進患者50例作為研究對象， 根據隨機數字表法分為觀察組與對照組， 各25例。對照組患者中， 男13例， 女12例;年齡27～60歲， 平均年齡（40.3±6.8）歲;血液透析時間3～10年， 平均血液透析時間（5.2±2.5）年。觀察組患者中， 男15例， 女10例;年齡26～61歲， 平均年齡（40.6±6.9）歲;血液透析時間3～10年， 平均血液透析時間（5.4±2.7）年。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 兩組患者均采用相同的透析方案， 透析3次/周。對照組患者給予骨化三醇治療， 口服骨化三醇0.5～2.0 μg/次， 3次/周， 于透析日晚間服用。觀察組患者在對照組的基礎上給予西那卡塞治療， 口服西那卡塞25 mg/d， 隨餐服用。兩組患者均連續治療3個月。

1. 3 觀察指標 比較兩組治療效果及治療前后血清鈣、血清磷、iPTH水平的差異。

1. 4 療效判定標準 顯效：治療后PTH水平下降≥75%;有效：治療后PTH水平下降25%～75%。無效：治療后PTH下降幅度<25%或是提升。總有效率=（顯效+有效）/總例數×100%。

1. 5 統計學方法? 采用SPSS18.0統計學軟件進行數據分析。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗;計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2. 1 兩組患者治療效果比較 觀察組患者治療總有效率為100.0%， 明顯高于對照組的84.0%， 差異具有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組患者治療前后血清鈣、血清磷、iPTH水平比較 治療前， 兩組患者血清鈣、血清磷、iPTH水平比較差異無統計學意義（P>0.05）;治療后， 兩組血清鈣水平均明顯升高， 血清磷、iPTH水平明顯降低， 差異具有統計學意義（P<0.05）;治療后， 觀察組患者血清鈣水平明顯高于對照組， 血清磷和iPTH水平明顯低于對照組， 差異均具有統計學意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

目前， 有相當一部分終末期腎病患者在血液透析治療中未能有效控制鈣磷代謝， 繼發甲狀旁腺功能亢進， 嚴重影響生活質量。該病是因甲狀旁腺繼發性增生， PTH分泌過多導致的高轉運型骨病和血管、軟組織等處轉移性鈣化的疾病， 是慢性腎臟疾病-礦物質、骨異常中最常見的類型[2]。有研究表明[3]， 血液透析患者的iPTH水平與心血管事件發生率、死亡率密切相關。

骨化三醇是治療繼發性甲狀旁腺功能亢進的常用藥物， 其能作用于甲狀旁腺， 減少ATH基因轉錄， 減少甲狀旁腺細胞的增殖， 從而抑制PTH分泌;而且還能促進腸道對鈣的吸收， 提高血鈣濃度， 反饋性抑制PTH分泌[4]。西那卡塞是一種擬鈣劑， 其生物活性高， 能模擬鈣作用于人體組織的作用， 直接結合鈣離子敏感性受體， 從而增加細胞內鈣離子濃度， 減少PTH的分泌[5]。而且西那卡塞能通過上調鈣離子敏感性受體和維生素D的表達， 增強鈣離子和維生素D對PTH分泌的抑制作用;還可對甲狀旁腺產生抑制作用， 調控甲狀旁腺細胞的增殖周期， 影響甲狀旁腺腺體體積。將骨化三醇與西那卡塞聯合起來應用提高治療效果[6-8]， 可適當提升血清鈣水平， 減少高鈣血癥發生， 抑制PTH的過多分泌。研究結果顯示， 觀察組患者治療總有效率為100.0%， 明顯高于對照組的84.0%， 差異具有統計學意義（P<0.05）。治療前， 兩組患者血清鈣、血清磷、iPTH水平比較差異無統計學意義（P>0.05）;治療后， 兩組血清鈣水平均明顯升高， 血清磷、iPTH水平明顯降低， 差異具有統計學意義（P<0.05）;治療后， 觀察組患者血清鈣水平明顯高于對照組， 血清磷和iPTH水平明顯低于對照組， 差異均具有統計學意義（P<0.05）。

綜上所述， 西那卡塞在血液透析患者繼發性甲狀旁腺功能亢進治療中療效確切， 調節鈣磷代謝， 抑制PTH的過多分泌， 提高患者生活質量， 值得推廣。

參考文獻

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[收稿日期：2018-10-08]