PDCA循環法應用于消毒供應室護理管理中的效果分析

張永紅

（江蘇省泰州市中醫院供應室，江蘇 泰州 225300）

消毒供應室是控制醫院內感染的重要環節，是保證醫療質量的重要科室。近年來，隨著衛生部門對醫院內消毒質量的要求越來越嚴格，傳統的院內分散式管理方式也暴露出了許多弊病。分散式管理分散了醫護人員的注意力，不利于醫院內資源的合理優化[1]。PDCA循環法促進了消毒供應室的科學發展，提升了臨床工作效率，達到了雙贏的目的。本課題針對供應室的管理狀況，分析消毒物品管理中存在的問題，提出將PDCA循環法應用于消毒供應室管理，以提高供應室的管理質量，降低醫院的管理成本。

1 資料和方法

1.1 基本資料

選取本院 2018年1～6月期間的消毒供應室在 PDCA 循環法指導下的資料 110份，作為PDCA實施后，另選擇2015 年1～6月本院消毒供應室常規管理資料 110份，作為實施前。本科室擁有 8 名護理人員，均為女性，平均年齡為（45±2.66）歲；學歷：本科4名，大專學歷 2名，中專學歷 2名。

1.2 PDCA循環法

1.2.1 制定計劃階段（P）：總結消毒供應室的日常工作情況，根據《醫院區域化消毒供應中心管理規范》、《醫療機構消毒技術規范》制定有效的質量管理計劃。首先成立質量控制小組，由專門的護理工作人員對質量控制中存在的問題進行收集，對每個月的護理滿意度進行調查反饋，對科室持續質量改進問題進行總結分析。問題總結如下：（1）缺乏規范性管理：多數醫院消毒供應中心仍以人工記錄、傳送和統計數據，但人工記錄不能完全保證數據的實效性和精確，使醫院的工作的效率大打折扣，增加了管理難度和營運難度。另外消毒供應室缺乏規范管理，未嚴格執行相關制度，也是管理不足的重要體現。（2）缺乏風險預見：缺乏對清洗、消毒及對可重復利用物品回收等環節的監控，缺少對一次性使用品的監管，上述問題將會降低消毒供應室的管理效率，增加臨床風險。（3）自我防護意識薄弱：護理工作人員的防護意識差，是造成醫源性感染和職業暴露的重要因素。

1.2.2 計劃分步實施(D) 優化護理小組內的人員分配結構，由專業的人員進行監督，落實責任到個人，提升護士長的個人責任意識，對質量管理進行定期追蹤和檢查。（1）定期對護理人員進行培訓，務必使每個護理人員明確掌握PDCA循環法的要義。（2）嚴格落實職業安全防范措施，加強對護理人員的手衛生管理，積極預防職業暴露，減少醫源性感染。（3）嚴格遵照流程進行清洗、消毒和滅菌，對設備的質量進行定期檢查，保證清洗效果。（4）對消毒劑進行定期更換，隨機抽查消毒后物品的消毒質量[2]。（5）發放臨床滿意度調查問卷，征求其他科室的意見與建議。

1.2.3 檢查階段（C）加強護理人員間的崗位監督，圍繞清洗、包裝、終末質量環節調節工作人員的工作內容，由質控小組定期對每日工作進行抽查，制定獎罰制度，根據時空檢查是否達標實施獎罰處理[3]。

1.2.4 處理總結階段（A）定期召開總結研討會，根據每個月的匯報情況進行討論，爭取在下一個循環中完善質量控制管理標準。

1.3 觀察指標

觀察PDCA實施前后手術器械滅菌合格率及護理服務滿意度情況，護理服務滿意度由我院自制的調查問卷進行總結評估。

1.4 統計學處理

2 結 果

PDCA實施后的手術器械滅菌合格率更高，護理服務滿意度更好，與實施前比較均具有顯著差異（P＜0.05），如表1所示。

表1 兩組手術器械滅菌合格率及護理服務滿意度比較[n（%）]

3 討 論

近年來，隨著醫療體制中的一些矛盾和問題的暴露，各地紛紛響應國家號召開展了前所未有規模的醫療改革。作為醫院內各科室業務的物質保證，消毒供應室的建設和完善受到了越來越多的重視[4]。國內消毒供應室的建設相對較晚，在醫療資源日益緊缺和行業競爭激烈的今天，無疑會加劇醫院內的醫療成本，降低醫護人員的工作效率，甚至可能降低消毒質量，不利于降低醫療感染事故[5-6]。如何提高醫院的醫療質量和降低消毒供應室的成本，一直是醫院管理面臨的重要問題。

秉承著“新醫改、新后勤、新發展”的目標，國家十三五醫療后勤改革規劃已經出臺，順勢而為是大勢所趨。縱觀一些發達國家的消毒供應室發展，我們發現多數發達國家已經通過引進PDCA循環法管理，增加了消毒供應室與各醫院科室間的靈活溝通，提升了臨床科室乃至整個醫院的工作效率和管理效率，已經完善了規范化、信息化、科學化的管理水平。

PDCA循環最早由美國質量管理專家休哈特博士首次提出，經戴明采納和宣傳，隨后得到了廣泛的普及，目前被應用于各個領域的質量管理中。PDCA循環法由四個環節組成，分別是計劃、執行、檢查、調整，計劃階段（P）是指分析現狀和發現問題，找出影響質量管理的影響因素，并制定針對性的執行方案；執行階段（D）是根據計劃執行既定方案；檢查階段（C）是檢查執行結果是否達到了預期目標；調整階段（A）是總結既往的經驗，將沒有解決的問題納入下一個循環。

本研究通過總結常規醫院消毒供應室管理中存在的不足，在此基礎上引入了PDCA循環法，研究結果顯示，PDCA實施后的手術器械滅菌合格率更高，護理服務滿意度更好，與實施前比較均具有顯著差異（P＜0.05），上述結果提示PDCA能有效提升消毒供應室內的管理質量，改善手術器械滅菌合格率，減少醫療糾紛，可全面提升臨床服務滿意度，適于在臨床上廣泛推廣。