脊柱內固定手術患者尿管規范化護理的臨床效果分析

楊 燕

（山西省長治市人民醫院 骨一科，山西 長治 046000）

泌尿系統感染與留置尿管具有密切的關系，留置時間越長，發生尿路感染的幾率就越大。脊柱內固定手術在臨床骨科中比較常見，術前予以尿管留置，術后患者需臥床靜養，一旦尿路引起感染，就會延長患者住院時間，增加患者治療負擔[1]。雖然導尿器具的優化改善、落實無菌操作要求、抗生素應用等措施能夠大大降低尿路感染發生率，但尿管規范化護理是預防尿路感染的關鍵[2]。鑒于此，本文對脊柱內固定手術患者60例進行了對照分析，現做如下報道：

1 一般資料與方法

1.1 一般資料

60例脊柱內固定手術患者均于2017年10月--2018年10月收治，納入本文作為研究對象。排除處于休克期的脊髓損傷患者、需每個小時進行尿量記錄的危重癥者以及術前訓練無法在床上排尿的患者。通過隨機方式分組，即常規組與研究組，兩組各30例。常規組男性研究對象17，女性研究對象13例，年齡24-77歲，平均（45.9±8.9）歲；10例頸椎病，16例腰椎間盤突出癥，4例其他。研究組男性研究對象18例，女性研究對象12例，年齡23-76歲，平均（45.8±8.7）歲；11例頸椎病，16例腰椎間盤突出癥，3例其他。兩組患者資料對比，結果無差異統計學意義（P＞0.05），存在可比性。

1.2 方法

常規組行常規化護理，即：術前留置尿管時，重點說明其必要性，術前2h訓練其排尿功能；留置尿管操作期間需落實無菌操作要求；術后2-3d以患者具體情況確定尿管撤除時間。

研究組則在常規化護理同時進行尿管規范化護理，即（1）術前訓練患者的排尿功能：術前2d，向患者說明排尿訓練的重要性與必要性，同時指導患者在床上進行排尿，訓練完成后，記錄相關數據結果；同時協助患者做好尿檢工作，記錄異常結果。（2）尿管撤除時機：納入研究組的脊柱內固定手術患者，在術后第二日早晨9點撤除。（3）尿管撤除方法：在撤除尿管前，自發性或夾住引流導尿管，對患者術后排尿障礙的發生率并不會產生任何影響。故而本文對研究組患者不進行夾管訓練，采用改良拔尿管方法拔除尿管，即抽出氣囊內全部生理鹽水后，回注1ml，指導患者深呼吸，溫柔的撤除尿管。（4）尿管拔除后，留意患者有無膀胱刺激征，即尿急、尿頻、尿痛、血尿等，若患者存在上述表現，需立刻向醫師反饋，進行尿常規檢驗。

1.3 觀察指標

（1）記錄患者菌尿、尿路感染、尿管撤除后排尿困難發生率。（2）排尿訓練配合度：護理人員評定患者訓練的有效性、積極性、主動性，總分為100分，評分大于85分為非常配合，評分60-85分為比較配合，低于60分視為不配合。配合度=（總病例-不配合例數）/總病例*100%。

1.4 統計學分析

經過統計分析本文研究中獲得的數據，以[n（%）]表示計數資料，用卡方檢驗兩組數據之間的差異。最后以P＜0.05表示統計學意義。

2 結 果

2.1 不良反應

研究組菌尿、尿路感染、尿管撤除后排尿困難發生率均低于常規組，組間差異顯著（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組不良反應比較

2.2 排尿訓練配合度

研究組排尿訓練配合度高于常規組，組間差異顯著（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組排尿訓練配合度比較

3 討 論

在我國院內感染中，尿路感染位居第二，發病率占比3%-4%左右，故而術前加強排尿訓練尤為重要[3]。本文中，通過尿管規范化護理后，研究組排尿訓練配合度達到了80.00%，相較于常規組63.33%配合度更高（P＜0.05），這其中不配合排尿訓練的患者，術后尿管撤除后都存在不同程度的排尿困難。提示臨床需高度重視患者的術前教育，積極向患者說明術前排尿訓練的必要性、重要性以及留置尿管的目的，打消其疑慮，減輕其不安，贏得患者信任、配合[4]。

術后尿管撤出時機的選擇很重要。因為尿管留置時間的長短與尿路感染風險的大小密切相關，越早撤出尿管，尿路發生感染的風險就越低，同時還可以縮短患者住院時間，幫助護理人員減少工作量，故而需積極向患者說明尿管越早撤出的益處，以獲得患者配合，減少尿管留置時間[5]。本文中，在術后第1d早晨9點左右對患者進行尿管撤除操作，結果研究組菌尿、尿路感染以及撤出尿管后排尿障礙的發生率均低于常規組（P＜0.05）。撤除尿管時所用的操作方法，是保證尿管順利拔除的關鍵，本文采用改良拔尿管方法拔除尿管，即抽出氣囊內全部生理鹽水后，回注1ml，指導患者深呼吸，溫柔的撤除尿管。最后，留置尿管期間，需注意觀察患者有無尿急、尿頻、尿痛、血尿等癥狀，以便于盡早發現、盡早處理。

總之，尿管規范化護理可大大減少脊柱內固定手術患者的不良反應，提高其排尿訓練配合度，值得臨床推廣。