對護理安全管理在基層醫院外科老年患者中的應用效果研究

李 芬

（斜塘社區衛生服務中心，江蘇 蘇州 215123）

我國早已正式步入老齡化社會階段，老年人占總人口比重較大，這對社會醫療行業造成了巨大壓力，其中基層醫院外科老年患者的護理最為關鍵，加強對護理安全的管理,可以顯著降低不良事件的發生率，同時也能夠提高患者對醫護人員的滿意度。需要注意的是，基層醫院外科老年患者在護理和康復的過程中不僅生理上需要照料，在心理上也需要陪伴，墜床、跌倒、窒息、感染等是老年患者護理過程中常見的臨床安全事故，因此加強護理安全管理是重要課題。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院外科2015年1月一2017年6月收治的老年(60歲以上)患者173例，年齡在60-89歲之間，平均年齡76.7歲，其中男性患者98例，女性患者75例。依據患者是否實施護理安全管理措施分為對照組和護理安全管理組，兩組分別有89、83例老年患者，對兩組患者住院治療期間的不安全事件發生情況進行記錄和分析。兩組患者在性別、年齡、病情程度等方面的差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 護理方法

對照組護理方法：采用常規護理方法，包括護理人員按時為患者輸液、送藥，定時檢測記錄患者的各項生命體征，觀察藥物是否存在副作用等，幫助患者進行口腔護理、翻身等，密切觀察患者病況變化，并及時將患者各項臨床指標反饋給相關醫師。

實驗組護理方法：在上述常規護理方法的基礎上，再采取以下護理措施：（1）幫助患者恢復運動能力,根據老年患者自身條件，護理人員應在幫助患者作好基礎病情護理、生活照顧的基礎上，鼓勵患者進行力所能及的自我照顧和恢復，在家屬的監護和陪同下適當運動，以增強其感知、言語及運動功能，并提高反應力；（2）提高護理操作安全，在用藥方面要嚴格遵守“三查七對”的原則，提高警惕加強藥品管理，杜絕藥物配伍錯誤；（3）綜合提升護理人員的專業素質，定期組織護理人員進行有針對性的培訓和學習，以便提高其責任心、安全意識及法律意識；（4）完善安全護理管理體系，制定和完善成文的制度、流程，并要求護理人員嚴格遵守相關規定。要求護理工作分工明確責任到人，同時實行激勵機制，帶動護理人員的工作積極性；（5）加強與老年患者及其家屬的溝通，及時掌握并滿足患者的需求，良好的溝通是建立良好的護患關系的基礎。

1.2.2 評價方法

基層醫院外科老年患者臨床護理過程中常見的安全事故包括誤吸與誤食、跌倒、窒息、墜床、皮膚壓瘡、脫管等。其中誤吸與誤食事故的發生率較高，其原因包括兩方面，一方面是老年患者自身術后可能存在吞咽或呼吸障礙，另一方面是護理人員在護理過程中鼻飼不當等操作引起。跌倒、墜床也是老年患者護理過程中高發的不安全事件，基本都是由于患者平衡力下降、視力退化等自身原因，以及醫院設施防滑措施不到位等外在原因引起，跌倒會造成嚴重的外傷甚至會引起腦血管突發疾病。老年患者在護理過程中發生窒息主要是因為其呼吸肌彈力衰減，引發呼吸功能下降。老年患者術后需長期靜臥，這就會影響身體多部位的血液循環，因此臥床時間過長會導致皮膚壓瘡。外科手術后的患者大都需要留置腹腔引流、胃管、尿管等多個引流管道，且一般需要滯留較長時間，再加之老年患者活動不方便，稍有不慎容易造成引流管或胃腸減壓管的脫出或拔出，這不僅影響后續恢復，還有可能引起感染。

詳細記錄兩組患者護理不安全事件的發生情況。設計并打印問卷調查表，在每位患者接受護理后發放給患者，用于調查患者對護理質量的滿意度及對護理人員投訴情況。依據以上兩項結果綜合評價兩組老年患者護理后的差異。

2 結 果

2.1 觀察組與對照組不良事件發生情況

對照組發生跌倒3例，墜床1例,壓瘡1例，感染2例，導管脫落2例，共計9例不安全事件，總發生率為10.1%；實驗組發生感染1例，導管脫落1例，共計2例不安全事件，總發生率為2.2%，實驗組的護理不安全事件發生率顯著低于對照組。（表1）

表1 兩組不安全事件發生率對比

對于跌倒、墜床患者及時進行全面檢查，對于外傷及時進行止血、消毒，骨折患者及時進行手術治療。感染患者及時清理患處并進行包扎，杜絕再次感染。導管脫落患者在進行必要的消毒處理后，交由醫生進行再次插管。經過處理，不良事件均未發生嚴重后果。

2.2 兩組患者對護理質量滿意度、對護理人員投訴率的比

表2 兩組滿意度對比

由表2可知，對照組、實驗組對護理質量的滿意度分別為86.9%、100%，對護理人員投訴率分別為13.1%、0%，實驗組的護理質量的滿意度明顯高于對照組，護理人員的被投訴率顯著低于對照組。（表3）

表3 兩組護理質量滿意度、護理人員投訴率的比較

3 討 論

本文主要探討了在基層醫院的外科老年患者中護理安全管理的應用效果。研究結果表明，在基礎護理的基礎上采用護理安全管理措施能夠大大降低老年患者護理期間不安全事件的發生率，同時老年患者的康復時間也相對縮短，且康復狀況更樂觀。另外，采取護理安全管理措施也使得患者和家屬對護理過程的滿意度上升，患者與護理人員接觸過程中氛圍相對融洽。而不采取安全管理措施僅進行基礎護理組不安全事件的發生率較高，且患者及家屬投訴護理人員的發生率也較高。這說明護理安全管理能夠從源頭上降低不良事件發生的幾率，可以通過采取積極的預防措施和科學的護理方法，將外科老年患者住院期間的常見不良事件消除在萌芽狀態，且保證醫患關系融洽，減少醫療糾紛和矛盾，提升醫院形象。