信息技術聯合管理改進對提高門診宮腔鏡手術效率的影響

鞏婷婷，丁 穎*，金 靚

（南京大學醫學院附屬鼓樓醫院 婦產科，江蘇 南京 210000）

手術室護理工作效率低既有手術室本身人員的原因，又有手術科室與醫院管理等方面需要協調的原因。其中手術人員、設備、管理等各方面的原因是主要原因[1]。隨著信息技術在醫療管理中的應用，手術室高效管理模式正逐漸形成，是當前醫院發展和競爭的重要手段[2]。為確保手術資源最大化的使用效率，我科運用信息技術聯合管理改進干預法，以縮短手術時間，減少非手術時間，從而提高手術效率。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院是一所三級甲等醫院，婦科門診手術量逐年增加，宮腔鏡手術約占其中的1/3，每日連臺手術達17～20 例，手術間設1 名護士配合手術。

1.2 研究對象

選取我院門診手術室2017年1月—2017年12月，同一間手術間同1 名術者的宮腔鏡手術1024例為研究對象， 其中宮腔鏡檢查343 例， 宮腔鏡下取環168 例， 宮腔鏡下診刮 232例， 宮腔鏡下取環加診刮228 例， 宮腔鏡下粘連分離53 例，1024例手術均為連臺手術。將2017 年1 月—2017年6 月的510例為管理改進前，2017年7—12月的514例為管理改進后。所有的手術麻醉方式為靜脈麻醉。

1.3 方法

1.3.1 信息系統的建立

信息系統的核心功能有：①無菌物品的信息管理。即器械包每一個環節都要求雙人雙機掃描確認，可以追溯整個流程[3]。②手術患者的信息管理。掃描導診單上條形碼即可顯示“手帖”，各項操作前均可掃描“手帖”上確認。③病理標本的信息化管理。經手術醫生及護士雙人核對無誤后打印病理條形碼，由病理科人員通過掃描標本袋標簽的條碼，進行標本接收操作。

1.3.2 管理改進

1.3.2.1 優化工作流程 原工作流程為：手術結束→清點核對器械→腔鏡器械預清洗→等待患者清醒后送出手術間→ 整理手術間→通知新患者→完成術前準備后進入手術間→術前安全核查→準備手術用品→建立靜脈通路→快速清點器械→麻醉→消毒鋪巾→手術開始。現工作流程為：手術結束→清點核對器械→準備手術物品、術前準備及建立靜脈通路、A護工送入麻醉復蘇室、B護工預清洗→整理手術間→新患者自行進入手術間→術前安全核查→快速清點器械→麻醉醫生進行麻醉→消毒鋪巾→手術開始。

1.3.2.2 時間管理理想的手術時間應該只包括純粹的手術時間，實際手術過程中，總會出現不同時間段的無效時間[5]，每個環節管理不到位都會延長手術時間或手術等待時間即增加患者在手術過程中的無效時間[6]。根據這些問題，采取相對應的解決措施：①護士提前15分鐘進崗。保證病歷中具備術前所需的一切資料；②手術人員樹立良好的時間觀念。規定8 :15為完成第1臺手術麻醉和手術醫生到達手術室的時間；③手術室內增置KMD6000P-2全數字彩色多普勒超聲機兩臺，由手術室醫生負責；④護士長負責巡視手術進展情況、控制連臺手術之間的銜接。

1.3.2.3 腔鏡器械消毒管理 由于腔鏡的材質特殊、精密度高、價格昂貴，醫院購置數量有限，而需腔鏡診療患者基數較大[7]。送至消毒供應中心周轉速度難以及時滿足手術所需。現改進如下：①設備配置。手術室內配置腔鏡器械清洗器等清洗設備，及一臺過氧化氫滅菌設備。②人員安排。設立1 名有資質的護士負責清洗質量把控及消毒滅菌工作。③質量監控。建立滅菌循環記錄本及滅菌系統生物監測記錄本。

1.4 評價方法

自制手術時間記錄表，采用問卷調查的方式調查滿意度：（1）患者滿意度，管理方法改進后患者510例，管理方法改進前患者514例，按患者人數發放問卷調查表。（2）手術室護士滿意度,采用滿意度調查表調查管理方法改進前護士10名,管理方法改進后護士10名。（3）宮腔鏡手術組醫生滿意度采用相同調查表調查管理方法改進后醫生7名、管理方法改進前醫生7 名。

1.5 統計學方法

采用Spss 22.0統計軟件進行數據統計學分析，

2 結 果

2.1 信息技術聯合管理改進前后非手術時間與手術時間的比較，如下圖表1

表1

2.2 信息技術聯合管理方法改進前后非手術時間各時間段用時情況比較（±s，min）如下表2

2.3 信息技術聯合管理方法改進前后手術室護士、手術醫生、手術患者對護理工作滿意率比較，如下表3

表2

表3

3 討 論

3.1 信息技術的融入可高效、安全的提高手術效率

隨著醫院信息技術在手術室日常管理的應用，提高了手術室科學化的管理水平，高效完成手術室各項工作[8]。利用信息技術對滅菌手術器械包施行動態管理，與CSSD追溯系統無縫銜接，進一步提高手術物品消毒滅菌工作質量和專業化管理水平[9]。手術患者的信息以前均為手工抄寫，需要填寫多種手術表格、費用結算等[10]。現在可以正確地判斷患者的身份，保證了手術的安全；避免了亂收費、漏費現象。提高病理標本管理工作的準確性和時效性。因此信息技術的融入促進了手術室管理的科學化、規范化、標準化；大幅減輕了工作人員的勞動強度，核對標本的工作強度和壓力，提高了工作效率和醫護滿意度。

3.2 優化工作流程能提高連臺手術運行效率

現通過依靠信息系統及優化工作流程后，患者能及時完成術前準備；提前建立靜脈通路后自行進入手術間；術后送至復蘇室休息，使非手術時間從（22.24±2.58）min ，縮短到（5.92±0.97）min。

3.3 時間管理能提高手術室運作效率時間管理是指在同樣的時間消耗的情況下, 為提高時間的利用率和有效率而進行的一系列活動[11]。將護士上班時間提前到7∶45，先進行手術物品及患者準備，手術醫生及麻醉醫生要求8:15準時進入手術間，開始手術。在三方的共同努力下，手術開臺時間平均達到每日的8∶15。

3.4 提升患者及醫護滿意度 手術作為一種強烈的應激源，常常導致患者術前緊張和焦慮，減少患者術前等待時間可以減少手術應激源的影響，減少手術應激帶來的緊張焦慮[12]。縮短非手術時間，連臺手術的總時間也縮短，減少了手術醫護的加班時間，患者的投訴減少，醫生的壓力也會減輕，信息化的運用及管理改進后，減少了護士的工作量，使工作有條不紊的進行，故醫護患的滿意度都明顯提高。