果酸聯合中藥面膜治療中重度痤瘡的護理體會

周 琳，龍永香*，陳 兵，陳維玲，王 沖，趙 艷

（東直門醫院，北京 100700）

1 臨床資料

1.1 一般資料符合痤瘡診斷標準[1]

①納入標準：根據Pillsbury[2]分類法選取Ⅱ-Ⅳ 級患者，其中男26例，女54例。所有患者自愿接受治療并簽署知情同意書，定期隨訪。入選標準：患者在入選前4周未對痤瘡進行任何治療或者使用對痤瘡有影響的藥物。排除標準：妊娠及哺乳期婦女、合并其他嚴重疾病、果酸或中藥面膜過敏者和近期有曬傷史等。

1.2 治療方法

果酸2-3周一次，從濃度20%時間3分鐘開始，最高不超過濃度50%時間7分鐘，果酸治療后1周內進行清痘和中藥面膜治療，間隔1周以上可在清痘和中藥面膜基礎上進行熱噴和石膏倒膜。果酸和面膜各進行6次。

1.3 療效判定標準[3]和治療結果

以痤瘡皮損計數法評估。治療前及治療6周后各統計1次，對患者的粉刺、炎癥性丘疹、膿皰、結節、囊腫進行計數，皮損減少率=（治療前皮疹數-治療后皮疹數）/治療前皮疹數×100%。痊愈：皮損減少率≥90%；顯效：皮損減少率60%～89%；有效：皮損減少率20%～59%；無效：皮損減少率＜20%。有效率=(痊愈例數＋顯效例數)/總例數×100%。本研究中 80 例治療患者痊愈16例，顯效 42 例，有效率為 75%。典型病例見圖1-4

圖1 開始治療前

圖2 開始治療前

圖3 治療結束后

圖4 治療結束后

2 護理措施

2.1 果酸治療的護理

首先請患者使用薇諾娜舒敏保濕潔面乳進行面部清潔，然后在在患者眼內外眥、鼻唇褶皺、口唇和皮膚破潰處涂抹保護劑，眼貼遮蓋眼睛，進行拍照留檔，第一次選擇20%的薇諾娜果酸均勻涂抹于全臉，停留時間2～5min，嚴密觀察患者皮膚顏色變化及詢問患者疼痛程度，當臉部皮膚出現明顯紅色或患者自述疼痛瘙癢明顯時進行中和。直至臉部無白色泡沫，涼水清洗面部后使用薇諾娜透明質酸貼膜敷面，時間15min，個別患者白霜和紅斑者加用冷噴，果酸換膚2-3周1次，濃度從20%開始，不超過50%。提前告訴患者果酸接觸面部后會有一定的刺痛、瘙癢、燒灼感等反應以避免患者緊張,少數患者治療后會出現白霜、紅斑和燒灼感明顯，在冰敷基礎上進行冷噴15分鐘，告知患者等待痂皮自然脫落，勿用手摳撕痂皮或搔抓皮膚,24小時內不要化妝，連續使用保濕修復面膜3次，每日一次，1周內使用輕柔洗面奶進行清潔，充分補水保濕嚴格防曬，外出半小時前使用防曬霜，室內4小時使用一次，室外2小時補涂一次，同時可以選擇撐傘、帽子、口罩和戴太陽鏡等途徑阻擋紫外線，一周之內避免汗蒸、溫泉等高溫環境[4]。

2.2 中藥面膜的護理

清潔面部，先用異物針將粉刺、囊腫和膿皰內的內容物清除。熱噴機噴臉打開毛孔，然后用自制痤瘡膏（以大黃、黃柏、黃岑等為主要成分)按摩臉部直至藥膏涂抹均勻，再在硬結紅腫處涂抹少量金黃膏。遮蓋眼睛和眉毛處，調制摻有消炎中藥粉的醫用石膏敷于臉部，石膏變涼后取下,每周一次。果酸治療后一周內無熱噴和石膏倒膜。面膜結束后囑咐患者保留藥物2小時再清洗。

2.3 飲食及生活護理

指導患者飲食宜清淡為主，限制高脂類食物、高糖、辛辣刺激及油炸類等[5]食物。多吃綠葉菜，少吃牛羊肉，可適量補充維生素A、維生素B1、維生素B6、含有鋅的食物，作息規律，不要熬夜，保持情緒平穩和充足睡眠。

2.4 不良反應的護理

患者均未出現嚴重不良反應，有4例果酸治療后面部出現白霜，予冰敷面膜加用冷噴治療20分鐘后明顯減輕。未影響后續治療。

3 討 論

治療痤瘡的方法主要有藥物治療和物理治療兩類，物理治療包括果酸煥膚、光動力和激光治療[6]。果酸在甘蔗、水果、酸乳酪中含量較高，其分子量小，滲透作用強，無毒副作用，對皮膚刺激性小，且不破壞皮膚正常屏障功能[7]。通過去除老化角質層，使角質層黏粘性減弱，糾正毛囊上皮異常角化，使毛囊漏斗部引流通暢從而防止皮脂堆積堵塞毛孔，同時酸性環境可抑制痤瘡丙酸桿菌生長，從而達到有效治療痤瘡的目的[8]。另外果酸可以干擾細胞表面的結合力，增加真皮的彈性及厚度，加速成纖維細胞合成膠原，促進膠原蛋白增生，增加透明質酸，提高彈性纖維的數量和質量，對痤瘡瘢痕有抑制和治療作用[9]。果酸刺激皮膚膠原蛋白增生，能提亮膚色，改善毛孔粗大、皮色暗沉狀況，提高皮膚抗氧化能力，在護膚美容方面同樣具有顯著效果[10]。中醫學認為，痤瘡為肝郁血淤、毒熱內盛所致，故多采用具有清熱解毒、軟堅散結功效的中藥面膜治療痤瘡[11]。中藥面膜的透皮給藥系統可最大程度上減少中藥有效成分的首過效應[12]，其一面部熱噴霧能快速增加顏面部肌膚角質層的含水量從而促進藥物的吸收；其二中藥面膜以黃連、黃柏和黃芩等為主要成分具有清熱解毒的作用，金黃膏具有軟堅散結作用。其三生石膏調水敷面能加快顏面部氣血經絡的流通。清痘還能減少炎性物質對皮層的破壞作用。且中藥面膜方法簡單，性價比高，易為患者接受[13]。只是中藥面膜在疏通、改善毛囊角化方面效果欠佳。因此，果酸聯合中藥石膏面膜在治療痤瘡上能優勢互補，從而更有效治療痤瘡。