支持性照顧需求護理干預應用于乳腺癌放療患者的臨床實踐評價

張艷潔，沈 燕

（江南大學附屬醫院（無錫市第四人民醫院）腹部放療科，江蘇 無錫 214000）

乳腺癌是發生在乳腺腺上皮組織的惡性腫瘤乳腺，癌變的出現會對患者造成嚴重的心理及生理負擔，導致后期護理難度加大[1]。為探究支持性照顧需求護理干預在乳腺癌放療患者中的應用效果，本研究選取此類患者72例進行護理干預，結果示下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2015年10月至2016年10月收治的行常規護理的乳腺癌放療患者72例作為對照組，另選取我院2016年11月至2017年11月收治的行支持性照顧需求護理干預的乳腺癌放療患者72例作為觀察組。對照組均為女性患者，年齡為32-66歲，平均年齡為（44.54±8.74）歲；住院時間為23-31d，平均住院時間為（26.54±1.24）d。癌癥分期I期21例，II期36例，III期15例。淋巴結轉移38例，未轉移34例。觀察組均為女性患者，年齡為32-67歲，平均年齡為（40.78±6.37）歲；住院時間為25-33d，平均住院時間為（28.68±1.31）d。癌癥分期I期24例，II期34例，III期14例。淋巴結轉移35例，未轉移37例。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 納入標準

影像學檢查確診為乳腺癌；行放射治療；TNM分期I-III期；具備基本認知能力，可配合研究；患者及其家屬知情并簽署同意書。

1.3 排除標準

臨床資料不全；心、肝、腎、肺嚴重功能障礙；合并其他惡性腫瘤；并發其他嚴重疾病；有精神病史；視覺、聽覺、交流障礙。

1.4 方法

兩組均住院護理20d，接受乳腺癌治療。對照組行常規護理，包括基礎的藥物治療、傷口護理、飲食指導、疾病知識宣教等。觀察組在此基礎上行支持性照顧需求護理干預，具體如下。

1.4.1 信息支持 護理人員在對患者進行各項護理操作使主動說明其意義，提供完全的信息支持，藥物治療時簡要說明藥理作用，向患者強調服用后可能出現的不良反應及其對策。科室組織放療教育講座，間歇期鼓勵患者及其家屬參與。此外，護理人員積極與患者家屬進行良好溝通，放療期間每晚主動匯報患者的治療進程及身體狀況。

1.4.2 情感支持 （1）護理人員充分利用家庭支持系統幫助患者樹立良好的治療信心，達到積極配合各項治療、護理操作的目的。乳腺于患者較為重要，是女性的第一性征，乳腺癌治療會對其造成不同程度的生理改變，且放射線治療副作用較大，患者容易出現消極的放棄心理。為此，護理人員充分運用家屬的支持作用，向其言明給予患者情感關懷對身體康復的重要性，并鼓勵家屬閑暇時間多進院看望患者，陪伴聊天，幫助其樹立戰勝疾病的信心。治療之余，組織患者及家屬參與一些促進情感交流的小游戲，盡量使患者忘卻疾病困擾。（2）在患者接受治療過程中，護理人員亦給予其心理情感支持。由于護理人員承擔患者大部分住院生活的照顧責任，相處時間較其他醫療人員更長，因此，護理人員需肩負起患者的主要照護責任。平時多與患者進行一對一溝通交流，協助其建立信心，勇敢面對疾病，舉例以往治療成功的案例，并配以圖文說明，增加說服力，同時向患者介紹醫院先進的治療設施及主治醫師的個人履歷，幫助其增強治療信心。另外，護理人員在交流過程中注意患者描述的細節，發現潛在心理問題，引導其正向思維，走出心理陰影，以更快適應生理結構上的變化。對患者提出的合理要求盡量滿足，保障其放療后的生理舒適度。

1.4.3 伴侶支持 護理人員引導患者正確進行夫妻生活，提供相應的健康教育知識，與患者配偶主動溝通，說明情況，以取得理解和配合。與此同時告知患者乳腺癌放療并不會影響正常的夫妻生活，對家庭情感不會造成負面影響。

1.5 觀察指標

1.5.1 滿足水平 采用癌癥患者支持性需求問卷中文版（SCNS-SF34）進行評估。該問卷包含5個維度，共34項條目，每項1-5分，滿分170分，總分越高說明患者滿足度越高，本研究以得分指標（實際得分/滿分×100%）為判定標準，≥85%為非常滿足，≥60%為基本滿足，＜60%為不滿足，滿足度=非常滿足+基本滿足。

1.5.2 心理狀態 采用Zung氏焦慮自評量表（SAS）、抑郁自評量表（SDS）[2]，于兩組護理前、護理20d后進行評估。SAS量表包含20項條目，每項1-4分，滿分80分，以50分為界，總分＞70分表示重度焦慮，＞60分表示中度焦慮，＞50分為輕度焦慮。SDS量表包含20項條目，每項1-4分，滿分80分，以53分為界，總分＞72分表示重度抑郁，＞63分表示中度抑郁，＞53分表示輕度抑郁。

1.5.3 生活質量 采用世界衛生組織與健康有關生存質量測定量表（WHOQOL-100）于兩組護理前、護理20d后進行評估[3]。該量表包含6個領域，24個方面，100項條目，每項1-5分。本研究以6個領域（生理、心理、獨立性、社會關系、環境、精神支柱）為基準進行計分，各領域得分為其下屬方面的平均分，平均分×20轉化為百分制后即為最終得分。

1.6 統計學方法

采用SPSS19.0進行統計分析，兩組護理滿足度用n(%)表示，行x2檢驗，兩組護理前后心理狀態、生活質量均用(±s)表示，行t檢驗，P＜0.05為有統計學差異。

2 結 果

2.1 滿足水平比較

觀察組護理20d后滿足水平高于對照組（P＜0.05）。詳見表1。

表1 護理滿足度比較n(%)

2.2 心理狀態比較

觀察組護理2 0 d后S A S、S D S評分均低于對照組（P＜0.05）。詳見表2。

表2 心理狀態比較 (x±s，分)

2.3 生活質量比較

觀察組護理20d后生理、心理、獨立性、社會關系、環境、精神支柱評分均高于對照組（P＜0.05）。詳見表3。

表3 生活質量比較(±s，分)

表3 生活質量比較(±s，分)

時間 組別 對照組（n=72）觀察組（n=72） t值 P值護理前生理 67.38±15.37 66.57±15.56 0.314 0.754心理 62.46±15.27 63.35±14.43 0.359 0.720獨立性 66.73±16.65 66.76±16.62 0.011 0.991社會關系 65.32±16.39 64.53±17.76 0.277 0.782環境 62.41±17.58 63.67±16.33 0.446 0.657精神支柱 59.42±14.79 60.45±14.74 0.419 0.676護理20d后生理 72.48±18.56 85.43±15.37 4.560 0.000心理 74.53±19.54 89.68±9.45 5.923 0.000獨立性 75.75±17.42 83.23±11.28 3.058 0.000社會關系 75.52±18.37 84.36±9.58 3.621 0.000環境 73.54±17.34 90.71±9.52 7.365 0.000精神支柱 68.43±18.76 85.32±11.42 6.525 0.000

3 討 論

乳腺癌患者治療過程中生理、心理均會遭受巨大打擊，容易產生焦慮、抑郁等不良情緒，另外放療會對其造成二次傷害，增加護理工作的難度[4]。支持性照顧需求護理即在常規醫療措施基礎上，滿足患者在信息、情感等方面的需求。本研究對乳腺癌放療患者實施支持性照顧需求護理干預，并取得良好效果。

在本次研究中，觀察組護理20d后滿足水平高于對照組（P＜0.05）。說明支持性照顧需求護理干預應用于乳腺癌放療患者可有效提高護理滿足度。分析結果后，認為主要原因可能為此護理干預從醫療信息、情感、伴侶方面著手，契合馬斯洛需要層次論，為患者提供更加科學有效的護理措施，真正做到糾正原有錯誤認知，使其正確認識看待疾病，與此同時，經常性的溝通交流進一步促成良好的護患關系，因此，觀察組滿足度遠遠高于對照組[5]。

在本次研究中，觀察組護理20d后SAS、SDS、生活質量評分均優于對照組（P＜0.05）。說明支持性照顧需求護理干預應用于乳腺癌放療患者可有效改善其心理狀態，提高生活質量。分析結果后，認為主要原因可能為醫療信息的提供使患者掌握到自身病情治療進展，一定程度可緩解其焦慮、擔憂的情緒。情感支持使患者獲得來自家屬及護理人員的雙重關懷，滿足情感需要的同時幫助其建立信心，勇敢面對治療[6]。伴侶支持可極大程度安穩患者因生理結構改變帶來的擔憂，這亦是其產生不良情緒的最主要根源，因此，患者的心理情緒可最大限度得到正向引導。繼生理各項功能治療穩定后，支持性照顧需求護理模式通過優化患者心理狀態，使其對疾病治療抱有積極的信心，高度配合醫療人員的各項操作，從而加快身體的恢復，最終提高生活質量[7]。

綜上所述，支持性照顧需求護理干預應用于乳腺癌放療患者可有效提高其滿足度，優化心理狀態，改善生活質量水平，值得臨床推廣。