全人護理在小兒麻醉恢復期的應用

王秋菊，雷航燕，孫秀俊，王 蕊，焦育娟，馬濤洪

（山西醫科大學第一醫院，山西 太原 030000）

麻醉恢復期是指患者從麻醉狀態恢復到清醒狀態的過程，風險很大，稍有不慎即可能導致無法挽回的后果。小兒不是成人的縮小版，其多系統、多器官發育不成熟，因其獨特的生理特點和對藥物高敏感性,在麻醉蘇醒期, 危險性大、并發癥多，因此要求麻醉水平更高、更精準[1]，麻醉恢復期的觀察和護理顯得尤為重要[2]。2015年以來，我科逐漸引入全人護理的概念，并組織全科護士深入學習，全人護理源于“憐憫為懷”的理念和實踐，從身、心、社、靈四個方面探尋病人的需求，并給予相應的干預措施，最大程度上滿足病人的需求，維護其尊嚴，尊重其人生觀、價值觀及宗教信仰，減少不良刺激，緩解術后的焦慮情緒，充分體現人道主義精神及對人的尊重。目前，全人護理理念已逐漸廣泛應用于成人，而小兒麻醉恢復期全人護理仍在探索的路上，現將探索的小兒恢復期全人護理的實踐匯報如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取80例在全麻下行扁桃體+腺樣體切除術后的小兒患者，隨機分為對照組和干預組各40例，兩組患兒均為同一麻醉醫師，同一手術醫師，ASA分級Ⅰ級，心肺功能正常，性別差異無統計學意義（P＞0.05）。排除標準：精神心理異常、術中發生麻醉意外、過敏等情況。全麻結束后送往麻醉恢復室繼續治療觀察。

1.2 方法

對照組實施全麻術后護理常規，干預組根據全人護理理念，為患兒制定相應的干預措施，具體如下：

1.2.1 環境設置 麻醉恢復室的室溫應調節至22-26℃，濕度為50%-60%，安裝分貝測試儀，確保恢復室內聲音控制在20-40分貝，要求室內不得做與術后恢復無關的工作，不得接打電話，各儀器的報警聲音以中心護士站能聽到為限；室內光線不可過強，保證床頭光線柔和，避免強光刺激。患兒床位遠離排風口，每個床位設獨立屏風，有約束、保暖裝置。護理人員衣帽顏色鮮艷并帶有卡通圖案，增加視覺的吸引。

1.2.2 告知患兒入室后告知其家屬，向家屬介紹患者目前情況，在恢復室繼續觀察治療的必要性，以緩解家屬等待的焦急情緒；安撫清醒后的患兒，針對患兒提出的問題予以耐心解答。

1.2.3 監護患兒清醒前對心率、血壓、呼吸、經皮血氧飽和度、體溫進行監測，隨著麻醉藥物的代謝，麻醉深度減淺，患兒出現體動，如不能耐受常規監測方式，為盡力保證患兒舒適，自動監測改為手動監測，通過視、觸、扣、聽的方法監測患兒生命體征。聽診器是最簡單有效可靠的監測設備，可持續監測心音、心率、心律判斷呼吸和循環系統的狀況[3]。

1.2.4 體位管理 除手術必須外，全麻拔管后患兒體位可取側臥位或平臥肩下墊枕，側臥位可避免舌后墜的發生，利于分泌物引流和排痰，確保呼吸順暢，吸氧面罩放于患兒面前，增加氧流量，提高周圍氧濃度，同時側臥位可減輕持續頭后仰位帶來的不適感。

1.2.5 安全管理 為避免患兒躁動造成墜床或跌落傷，術后患兒放置在床中間，周圍放置棉墊作為保護；固定床位，加床檔，正確使用約束帶，在專人看護的前提下，及時撤去約束裝置，避免患兒感覺束縛，引發情緒和肢體上的抵抗行為。

1.2.6 個性化護理分析小兒的心理需求和性格特點，為患兒提供相應的護理措施。有研究顯示患兒術后躁動與性格相關，外向型性格比內向型易出現躁動[4],在交接時要詳細了解患兒的特點。幼兒戀母怕生，缺乏安全感，易產生分離性焦慮，感到約束后易出現孤獨感和反抗情緒[5]，可減少交接班，安排固定的人員護理并在幼兒蘇醒后解除不必要的約束裝置，保持原有習慣。龐艷紅[6]等認為觸摸護理能滿足患兒愛與歸屬的需求，平穩情緒，緩解疼痛，減少術后并發癥，輕度躁動的患兒可予以適當撫觸或輕拍其背部，體位可取坐位或抱起，并通過看動畫片，協助穿衣，玩玩具等活動分散注意力。

1.3 評價指標

1.3.1 患兒麻醉恢復期煩躁狀況采用PAED評分標準，見表1。

表1 PAED評分標準

1.3.2 患兒疼痛評估選用FLACC評分（見表2）：手術患兒首推的評估方法，常用于患兒術后疼痛的評估，分值0-10分，分值越高認為疼痛越嚴重。

1.4 統計學方法

本文所有的數據均采用SPSS19.0進行統計分析，計量資料采用均數±標準差表示，采用兩獨立樣本t檢驗比較實驗組和對照組之間躁動評分和疼痛評分的差別，采用配對t檢驗比較兩組干預前后的差別，P＜0.05表示差異有統計學意義。

表2 FLACC評分量表

2 結 果

2.1 干預后實驗組和對照組比較

經過兩獨立樣本t檢驗可知對照組和干預組躁動評分、疼痛評分差異有統計學意義，且對照組躁動評分和疼痛評分均低于對照組。

表1 干預組對照組評分比較

3 討 論

疼痛、缺氧及任何不適刺激都有可能導致術后更多的并發癥甚至死亡，對患兒的精神、心理造成負面影響，加劇家屬及患兒的痛苦和精神壓力，延長住院時間，增加家庭造車經濟負擔。我國護理人員目前處于缺乏狀態，多限于完成基礎護理工作，以病人為中心的措施尚未完全落到實處，2010年衛生部提出優質護理的理念，號召在保證安全的基礎上注重服務質量，把護士真正還給病人，體現出護理的價值，全人護理從每個細節入手，更能體現出對人的尊重，在病情允許的范圍內，能給予患者更多的舒適，將病人的需求放在第一位，使病人有歸屬感和被尊重的感覺。

患兒作為特殊群體，思想不成熟，表達不完整，圍術期病理生理變化都將影響到將來小兒身心發展[7]，術后對患兒進行愛撫、激勵，機體可能產生嗎啡類物質，從而產生緩解疼痛的作用[8]。對不同年齡的患兒、不同的個體進行具體分析，制定針對不同患兒的護理實施方案，需要恢復的不僅是麻醉和手術對機體的影響，還包括心理和靈魂的創傷。幼兒表達方式受到局限，基本需求易被忽略，一切不舒適都用躁動和哭泣表達，麻醉護士需通過仔細的觀察和判斷，設身處地為患兒排除恢復障礙，維持機體生命體征和心理情緒的相對穩定保障患兒舒適度，提高家屬和醫生的滿意度。