老年患者全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后譫妄的安全護(hù)理體會(huì)

萬小賢，陳 燕，沈恬靜

（南京醫(yī)科大學(xué)附屬常州市第二人民醫(yī)院骨科，江蘇 常州 213000）

目前臨床上較為常見的髖關(guān)節(jié)置換術(shù)并發(fā)癥就是譫妄，其具有病程時(shí)間短、發(fā)病迅速等特點(diǎn)，發(fā)病機(jī)制還不明確，臨床上認(rèn)為與機(jī)體水電解質(zhì)紊亂、腦病變、代謝性疾病及腦血管病有直接聯(lián)系，患者往往表現(xiàn)為意識(shí)障礙、注意力不集中等臨床癥狀，如果不能對(duì)該疾病及時(shí)加以治療，則對(duì)其病情恢復(fù)及身心健康造成直接威脅[1]。為分析老年患者全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后譫妄的安全護(hù)理體會(huì)，本院展開研究，如下：

1 資料和方法

1.1 資料

選取2016年6月-2018年7月我院收治的全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后出現(xiàn)瞻妄的老年患者40例，隨機(jī)分組各20例。實(shí)驗(yàn)組：男性7例，女性13例；年齡60-81歲，平均年齡為（68.42±5.37）歲；常規(guī)組：男性6例，女性14例；年齡61-85歲，平均年齡為（69.39±3.21）歲。兩組患者資料無差異（P＞0.05），可比。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：患者經(jīng)檢查發(fā)現(xiàn)，均確診為譫妄，符合診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]；患者臨床均表現(xiàn)為精力不集中、記憶混亂等；本次研究經(jīng)本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：精神疾病、嚴(yán)重肝腎功能不全、對(duì)所用藥物過敏患者排除。

1.3 方法

常規(guī)組采用常規(guī)性治療及護(hù)理，采用腦部CT及生化檢查等方式對(duì)患者加以對(duì)癥治療，同時(shí)為其營(yíng)造良好的病房環(huán)境，確保溫度與濕度均較為適宜，術(shù)后嚴(yán)密觀察患者各項(xiàng)生命體征變化情況，對(duì)水電解質(zhì)加以維持平衡。實(shí)驗(yàn)組以常規(guī)組為基點(diǎn)對(duì)患者給予奧氮平治療，每天1次，每次2.5mg，晚間19點(diǎn)服用。后期結(jié)合患者病情實(shí)際情況，適當(dāng)增減藥量，并且采用對(duì)其采用綜合護(hù)理[3]。相關(guān)護(hù)理人員要結(jié)合患者病情實(shí)際情況制定具有針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)措施，指導(dǎo)其選擇合理的體位，告知患者謹(jǐn)遵醫(yī)囑按時(shí)按量服用相關(guān)藥物，促進(jìn)病情得以早期康復(fù)，同時(shí)定期開展健康宣教，主要包括發(fā)病機(jī)制、所用藥物及注意事項(xiàng)等，與患者積極主動(dòng)交流溝通，紓解其不良情緒，幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，使其能積極配合相關(guān)醫(yī)師加以治療。另外，護(hù)理人員要根據(jù)患者病情康復(fù)情況指導(dǎo)其適量開展康復(fù)鍛煉，促進(jìn)病情早期康復(fù)[4]。

1.4 觀察指標(biāo)

兩組患者治療前后DRS評(píng)分與CGI-SI評(píng)分及臨床治療效果對(duì)比。

治療前后DRS評(píng)分與CGI-SI評(píng)分：以譫妄量表（DRS）與臨床總體印象量表（CGI-SI）為參照，測(cè)定兩組患者評(píng)分，評(píng)分越低治療越好。

臨床治療效果：以精神病評(píng)定量表（BPRS）評(píng)分減分率為參照，痊愈：患者BPRS減分率在75%以上；顯效：患者BPRS減分率處于50%-74%之間；有效：患者BPRS減分率處于25%-49%之間；無效：患者BPRS減分率處于25%以下，有效率越高治療越好[5]。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

以SPSS22.0分析數(shù)據(jù)，DRS評(píng)分與CGI-SI評(píng)分（±s）表示t檢驗(yàn)。臨床治療效果n（%）表示卡方檢驗(yàn)，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。

2 結(jié) 果

2.1 DRS評(píng)分與CGI-SI評(píng)分比較

與常規(guī)組比，實(shí)驗(yàn)組治療后各項(xiàng)評(píng)分較低，P＜0.05，如1示。

表1 兩組治療前后DRS評(píng)分與CGI-SI評(píng)分對(duì)比（±s）

表1 兩組治療前后DRS評(píng)分與CGI-SI評(píng)分對(duì)比（±s）

組別 DRS評(píng)分 CGI-SI評(píng)分治療前 治療后 治療前 治療后實(shí)驗(yàn)組（n=20） 25.73±2.07 7.06±0.84 5.37±0.56 2.05±0.27常規(guī)組（n=20） 25.64±2.01 15.32±1.65 5.29±0.58 3.84±0.61 t 0.1394 19.9511 0.4437 12.0001 P 0.8898 0.0000 0.6597 0.0000

2.2 臨床治療效果對(duì)比

與常規(guī)組比，實(shí)驗(yàn)組有效率較高，P＜0.05，見表2。

表2 兩組臨床治療效果對(duì)比[(n),%]

3 結(jié) 論

目前臨床上老年患者較為常見的并發(fā)癥就是瞻妄，其具有較高的發(fā)病率，臨床表現(xiàn)為注意力不集中或意識(shí)障礙等癥狀，如果不能對(duì)該疾病患者及時(shí)加以治療，則對(duì)其生命健康造成直接威脅。在本次研究中，與常規(guī)組比，實(shí)驗(yàn)組DRS評(píng)分與CGI-SI評(píng)分下降水平較好，有效率較高，（P＜0.05）。由此可證：對(duì)全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后出現(xiàn)瞻妄的老年患者采用及時(shí)有效的治療措施能有效改善其自身臨床癥狀，縮短譫妄持續(xù)時(shí)間，改善患者預(yù)后情況，顯著提高臨床效果，安全性較高，值得臨床推廣應(yīng)用。

4 體 會(huì)

譫妄臨床發(fā)病機(jī)制尚不明確，可能與患者術(shù)前認(rèn)知障礙、新陳代謝異常或藥物濫用有直接聯(lián)系，大量研究數(shù)據(jù)表明，對(duì)該疾病患者采取有效的治療措施能顯著提高臨床療效，促進(jìn)其病情得以早期康復(fù)，使得最終治療效果較為理想。臨床上該疾病患者往往采用藥物治療，其中較為常見的藥物為奧氮平與氟哌啶醇，其能有效改善患者臨床癥狀與精神狀態(tài)，縮短其自身瞻妄時(shí)間，減輕患者的疼痛感，促進(jìn)病情康復(fù)，改善預(yù)后，提高治療效果[6]。另外，患者在治療期間對(duì)自身疾病缺乏正確認(rèn)知，導(dǎo)致其極易出現(xiàn)焦慮等不良情緒影響治療效果，因此相關(guān)護(hù)理人員應(yīng)結(jié)合患者病情實(shí)際情況，合理實(shí)施綜合護(hù)理，定期對(duì)其及家屬開展健康宣教，主要包括病房護(hù)理、所用藥物、注意事項(xiàng)及飲食護(hù)理等，告知患者謹(jǐn)遵醫(yī)囑按時(shí)按量服用相關(guān)藥物，保持充足的睡眠，同時(shí)積極與患者交流溝通，紓解其不良情緒，耐心解答患者所提出的疑問，囑咐患者保持營(yíng)養(yǎng)搭配均衡，治療期間禁煙禁酒，結(jié)合自身病情康復(fù)情況適當(dāng)開展體育鍛煉強(qiáng)化免疫力，從而促進(jìn)病情早期康復(fù)。