逆行靜脈穿刺法在心血管老年患者中的應用

孫 芳，馬美玲*，武 丹

（安徽宿州市立醫院心血管內科，安徽 宿州 234000）

靜脈留置針可以減少靜脈輸液時反復穿刺給老年患者帶來的痛苦，提高護士的工作效率，故外周靜脈留置針作為靜脈輸液鋼針的替代產品在老年患者中的應用越來越廣泛[1]。傳統手背靜脈穿刺采用向心性穿刺，但這種穿刺方法對患者血管的破壞性較大，增加了在輸液中的護理難度[2]。對于心血管內科老年患者更是如此，因心血管內科的老年患者多為慢性疾病患者，血管彈性差，血管較細。而且老年患者由于反復住院靜脈輸液治療,易造成手背淺表靜脈不同程度損毀,靜脈發硬、彈性差[3]，采用常規穿刺方法，存在穿刺困難、難于固定等問題。因此，尋求一種穿刺成功率高、不易滲漏、能延長留置針留置時間的方法迫在眉睫。逆行靜脈穿刺是一種離心穿刺方法[4]，不僅提高了一次性穿刺成功率，也為危重患者的搶救治療贏得了時間。現報道如下。

1 臨床資料及方法

1.1 一般資料

選取2018年2月～2018年5月心血管內科病房接受靜脈輸液的患者80例，住院第一天首次輸液且使用留置針者。其中男性49例，女性31例，年齡 65～85歲，平均年齡70.5+±4.31歲。入選標準：年齡在65歲以上，神志清楚，溝通良好，皮膚感覺正常；愿意配合留置針靜脈輸液者。將患者隨機分為試驗組和對照組各40例，試驗組患者采用逆行靜脈穿刺法，對照組患者采用常規向心靜脈穿刺法。兩組患者一般信息資料、疾病診斷、血管情況等資料比較差異無統計學意義。

1.2 方法

試驗采用雙盲法，兩組操作者均為護師以上高年資護士，且經過專門培訓，穿刺技術熟練，均選用科室統一領取的蘇州林華公司生產的一次性使用的24G靜脈留置針。穿刺部位：兩組均選取患者手背靜脈進行穿刺。穿刺方法：兩組均采用靜脈留置針進行穿刺，按照《基礎護理學》靜脈留置針操作標準流程來執行。見回血成功后貼無菌一次性透明貼膜以封閉式固定。試驗組采用逆行靜脈穿刺，對照組采用常規向心靜脈穿刺，收集住院后首次靜脈留置針穿刺情況。

1.3 評價指標

收集一次穿刺成功率、穿刺部位滲漏率和疼痛評分對兩組進行評價。滲漏的評價標準：局部紅、腫、痛，腫脹的直徑≥0.5cm。疼痛評分標準：使用疼痛評估工具線形視覺模擬評分，從無痛到劇痛用相應的數字0分到10分來表示。具體做法是靜脈穿刺操作完畢后讓患者選擇相對應的分數，表示自己的疼痛程度。

1.4 統計學方法

數據采用SPPSl9.0統計軟件進行統計分析，計數資料應用百分率（%）表示，以x2檢驗進行相關數據的分析處理，以P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結 果

兩組患者留置針穿刺方法成功率及疼痛評分比較，見表1。

表1 兩組靜脈穿刺情況的比較(n%)

試驗組一次穿刺成功率95%高于對照組77.5%，局部滲漏率5%低于對照組20%，差異均有統計學意義。試驗組疼痛評分低于照組，差異有統計學意義。

3 討 論

3.1 逆行穿刺能提高一次靜脈穿刺成功率

劉喜平等研究證明，相比于常規向心穿刺，逆行一性穿刺成功率高[5]。逆行靜脈穿刺可以較大范圍選擇進針角度，從而利于穿刺成功。另外，手背逆向穿刺，其進針角度與血液流向呈相反方向，使得針頭進入血管后受到靜壓作用導致血液快速地進到針中，方便穿刺者更好地觀察血管回血，確定是否穿刺成功，進而提高了靜脈穿刺的成功率[6]。在手背血管條件差，常規向心穿刺法不能保證成功的情況下，逆行穿刺能充分利用手背的靜脈血管。本研究中試驗組一次靜脈穿刺成功率95%大于對照組77.5%，與胡玉萍等研究結果一致[7]。

3.2 逆行靜脈穿刺法易于固定，降低滲漏率，延長留置時間。

由于心血管老年患者自身血管的特點，血管彈性下降、脆、細、易滑動、易刺破血管、穿刺時回血緩慢等，非常適合采用逆行靜脈穿刺法。因為常規向心穿刺法，護士在操作時，持針的手懸空進針，針翼固定在掌指關節骨突處，固定面積窄不牢固，病人稍微活動時極易滑脫、發生滲漏現象。而逆行靜脈穿刺穿刺時針柄正好處在手背處便于固定，支撐面較大，不容易發生滲漏現象。

常規向心穿刺時，手由握拳到松拳后，血管會輕微回張，容易導致針尖斜面部分脫出血管外，出現穿刺局部滲漏現象，導致患者需再進行穿刺輸液，增加患者的痛苦，不能及時提供治療。而逆行靜脈穿刺法的穩定性明顯高于常規向心穿刺法，避免了輸液滲漏的發生，延長靜脈留置針的留置時間。

3.3 逆行靜脈穿刺減輕患者疼痛，減少患者的痛苦

疼痛已成為人體的第五種生命體征，越來越受到關注，目前疼痛在臨床各科室也進行評估并干預。當常規向心靜脈穿刺所選擇的輸液部位靠近手背遠端時，持針的手容易抖動，導致進針較慢，患者疼痛感就會增加；而逆行靜脈穿刺時進針角度易根據血管的走向調整，進針速度快，患者的疼痛度就降低。本研究中兩組的疼痛評分有差異性。采用逆行靜脈穿刺，另一方面提高了一次穿刺成功率，也有效地避免了因二次穿刺所帶給患者的痛苦。

綜上所述，在以人為本的服務理念下，逆行穿刺方法適合心血管老年患者的靜脈穿刺，有現實意義，不但增加了原有的穿刺手段，提高了一次穿刺成功率，避免了二次穿刺給患者帶來的疼痛，有效地保護了患者的淺靜脈，也避免了因靜脈穿刺未成功問題引起的護患糾紛，同時提高了患者的滿意度；既為血管條件差的老年患者提供了好的輸液途徑，又能為搶救危重癥贏得時間，避免中心靜脈穿刺所引起的潛在并發癥，保障了患者的安全，同時提高了護士的工作質量和工作效率。本研究與劉偉燕等研究觀點相同[8]。因此對于心血管老年患者而言，逆行靜脈穿刺方法值得在臨床推廣應用。