護(hù)理干預(yù)在提高四肢創(chuàng)傷患者術(shù)后功能鍛煉的依從性研究

彭 敏，周梅菁，伍曉嵐，唐珍珍

（廣西省桂林市桂林醫(yī)學(xué)院急診創(chuàng)傷外科，廣西 桂林 541001）

四肢骨折在臨床的發(fā)生率比較高，加上可在任何年齡段發(fā)生，主要是采用手術(shù)治療的方式，而術(shù)后傷口疼痛、肢體腫脹等嚴(yán)重影響到患者術(shù)后功能鍛煉。依從性是指患者對(duì)規(guī)定執(zhí)行的醫(yī)療護(hù)理或科研的試驗(yàn)措施，接受和服從的客觀(guān)行為和程度[1]。通過(guò)對(duì)四肢創(chuàng)傷患者進(jìn)行護(hù)理干預(yù)可有效提高患者術(shù)后功能鍛煉依從性[2]。本次研究重點(diǎn)進(jìn)行該方面的臨床護(hù)理分析，現(xiàn)具體報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

將本院急診創(chuàng)傷外科病房收治的49例患者作為研究對(duì)象(2017年1月～2017年6月)，采用信封隨機(jī)法分為對(duì)照組和觀(guān)察組，對(duì)照24例，男性13例，女性11例，年齡在16-71歲之間，平均年齡（48.68±4.48）歲。觀(guān)察組25例，男性15例，女性10例，年齡在17-67歲之間，平均年齡（47.92±4.51）歲。兩組患者性別、年齡等一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理模式，包括生活護(hù)理、用藥指導(dǎo)、常規(guī)功能訓(xùn)練等。

觀(guān)察組采用護(hù)理干預(yù)：（1）準(zhǔn)確評(píng)估患者疼痛：既往對(duì)四肢創(chuàng)傷術(shù)后患者疼痛的評(píng)估方式是通過(guò)患者自己的主訴來(lái)判定患者的疼痛程度，缺點(diǎn)是缺乏客觀(guān)性及準(zhǔn)確性，不能及時(shí)準(zhǔn)確的了解患者的疼痛情況，且缺乏疼痛評(píng)估的統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)。因此采用NRS評(píng)分法進(jìn)行疼痛評(píng)估。（2）建立急診創(chuàng)傷外科醫(yī)護(hù)一體化健康教育手冊(cè)：醫(yī)護(hù)一起查房，責(zé)任護(hù)士參與主任及主管醫(yī)生查房。主管醫(yī)生與主管護(hù)士及患者三方共同對(duì)圍手術(shù)期患者的飲食，功能鍛煉方法，活動(dòng)的時(shí)間，范圍制定出最符合患者的功能鍛煉的方法[3]。以此為依據(jù)建立個(gè)性化功能鍛煉手冊(cè)。制定急診創(chuàng)傷外科四肢手術(shù)護(hù)理常規(guī)，并通過(guò)主任審核，上傳科室護(hù)理QQ群，填補(bǔ)了科室無(wú)四肢手術(shù)護(hù)理常規(guī)的空白。（3）心理護(hù)理：加強(qiáng)溝通訴說(shuō)自身感受和內(nèi)心憂(yōu)慮，與患者一起討論面對(duì)問(wèn)題、在精神上給予安慰與支持[4]。介紹同病區(qū)四肢創(chuàng)傷患者與其交流，增加患者康復(fù)的信心。尋求支持系統(tǒng)，囑病人家屬多陪伴并給予心理支持，使其幫助調(diào)動(dòng)患者康復(fù)的積極性。告知患者開(kāi)展相應(yīng)手術(shù)的醫(yī)生都是經(jīng)驗(yàn)豐富的專(zhuān)家，護(hù)士都是經(jīng)過(guò)專(zhuān)業(yè)培訓(xùn)的護(hù)士。

1.3 觀(guān)察指標(biāo)

對(duì)比兩組治療依從性，優(yōu)：完全遵循治療方案執(zhí)行；良：患者對(duì)治療方案存在分歧，經(jīng)過(guò)臨床疏導(dǎo)和解釋遵守治療方案；差：患者不遵守治療方案。優(yōu)良率=（優(yōu)＋良）/例數(shù)×100%。

采用數(shù)字評(píng)分法（NRS）對(duì)患者的疼痛強(qiáng)度進(jìn)行評(píng)分[5]。對(duì)比兩組護(hù)理滿(mǎn)意度，采用醫(yī)院自制的護(hù)理滿(mǎn)意度調(diào)查表進(jìn)行分析，滿(mǎn)意率=（非常滿(mǎn)意+滿(mǎn)意）/例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

使用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件完成數(shù)據(jù)的處理與對(duì)比，計(jì)數(shù)資料以（n，%）形式表示，通過(guò)卡方對(duì)其予以檢驗(yàn)，計(jì)量資料則以（±s）的形式來(lái)表示，通過(guò)t對(duì)其予以檢驗(yàn)，只有滿(mǎn)足P＜0.05時(shí)，才可認(rèn)為差異在統(tǒng)計(jì)學(xué)當(dāng)中存在意義。

2 結(jié) 果

2.1 比較兩組依從性

觀(guān)察組依從性?xún)?yōu)良率92.0%明顯高于對(duì)照組62.5%，差異顯著具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 對(duì)比兩組患者NRS評(píng)分

對(duì)照組與觀(guān)察組在治療前N R S評(píng)分，差異不顯著（P＞0.05），護(hù)理后，觀(guān)察組NRS評(píng)分改善優(yōu)于對(duì)照組，差異顯著（P＜0.05），具體見(jiàn)表1。

表1 對(duì)比兩組NRS評(píng)分（±s）

表1 對(duì)比兩組NRS評(píng)分（±s）

組別 例數(shù) 護(hù)理前 護(hù)理后 t值 P值對(duì)照組 24 7.66±1.45 5.04±1.08 4.684 ＜0.05試驗(yàn)組 25 7.61±1.19 2.32±0.88 10.645 ＜0.01 t值 0.343 5.309 P值 ＞0.05 ＜0.05

2.3 比較兩組護(hù)理滿(mǎn)意度

觀(guān)察組護(hù)理總滿(mǎn)意率96.0%明顯高于對(duì)照組66.67%,差異顯著（P＜0.05）。

3 討 論

本次研究中，觀(guān)察組依從性?xún)?yōu)良率92.0%、觀(guān)察組護(hù)理總滿(mǎn)意率96.0%明顯高于對(duì)照組依從性?xún)?yōu)良率62.5%、護(hù)理滿(mǎn)意度66.67%，差異顯著具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。在本次護(hù)理干預(yù)中，實(shí)現(xiàn)對(duì)患者心理、疼痛護(hù)理以及功能鍛煉個(gè)性化治療，有效提高了患者的依從性，有效且客觀(guān)的疼痛評(píng)估可以形成良好疼痛管理。

本次研究結(jié)果顯示，患者兩組護(hù)理前NRS評(píng)分差異不顯著，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05；經(jīng)護(hù)理，觀(guān)察組NRS評(píng)分改善優(yōu)于對(duì)照組，差異顯著具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。可以發(fā)現(xiàn)，通過(guò)開(kāi)展護(hù)理干預(yù)，對(duì)于患者，可有效縮短病程，縮短住院日，降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，減輕患者痛苦及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。