膀胱癌合并糖尿病患者生活質量的調查研究

倪春霞，范 穎

（上海交通大學附屬仁濟醫(yī)院，上海 200127）

腫瘤病人的生存質量可能與其對事物的反應有關，護理人員應從多方面、多角度來全面評價這一群體的綜合生存質量，并根據相關影響因素進行相應的宣教，以期提高病人生存率和生活質量[1]。本研究以膀胱癌根治術合并糖尿病的患者為對象，探究該群體的生存質量的現(xiàn)狀。

1 材料與方法

1.1 研究對象

本研究的研究對象為我科接受膀胱癌根治術并患有I型糖尿病的患者。納入標準：年齡大于18歲，患有膀胱癌已接受根治術的患者，并合并有I型糖尿病，糖尿病病程大于1年；排除標準：除糖尿病外，還有其他慢性病。

1.2 研究方法

本研究采用橫斷面調查性研究設計對所有患者實施問卷調查，問卷的發(fā)放方式采用現(xiàn)場發(fā)放的方式。SF-36生活質量量表共有36個條目，根據每個條目至少5例樣本的確定原則，將樣本收集數量定為200例。實際發(fā)放200份，回收200份，總體回收率為100%。經對問卷的各項條目進行檢查，剔除漏答條目大于3個的問卷，經檢驗，有效問卷為200份，有效率為100%。本研究已經過醫(yī)院倫理委員會審核。

1.3 研究工具

本研究采用的調查問卷公認的SF-36生活質量量表中文版[2]，該量表包括以下幾個維度，分別是生理功能（PF）、生理職能（RP）、軀體疼痛（BP）、總體健康（GH）、活力（VT）、社會功能（SF）、情感職能（RE）以及精神健康（MH）。經統(tǒng)計檢驗，本調查問卷的信度為0.89。

1.4 資料處理

（1）記分方法：用李克累加法，按最后題值計算原始分數（表1），再用標準公式計算轉換分數[2]。

（2）轉換分數=（（原始分數-最低可能分數）/可能分數范圍）×100

1.5 統(tǒng)計方法

所有收集的資料輸入SPSS16.0統(tǒng)計軟件，并應用均數、標準差進行統(tǒng)計描述，應用t檢驗進行統(tǒng)計推斷，應用相關、回歸等挖掘數據。

2 結 果

2.1 一般資料

實際參與本次調查的研究對象為2 00人，平均年齡為68.21±7.87歲，平均身高為165.96±9.53cm，平均體重為61.76±8.56kg，平均實施膀胱癌根治術術后時間為21.23±4.12天。有醫(yī)保的為130人（65%），無醫(yī)保的為70人（35%），本地患者為150人（75%），非本地患者為50人（25%）。

2.2 不同年齡組在SF-36量表各維度的比較

根據年齡，根據我國老齡化分界標準（大于65歲）將研究對象按照年齡分65歲以下組（包括65歲）和65歲以上組，經統(tǒng)計檢驗發(fā)現(xiàn)，兩組在“總體健康”、“活力”、“軀體相關生活質量分”和總分四個維度上的得分差異有統(tǒng)計學意義，P＜0.05，且65歲以下組得分高于65歲以上組。雖然其他維度上的差異無統(tǒng)計學意義，但得分均為65歲以下組高于65歲以上組。

2.3 有無醫(yī)保支持在SF-36量表各維度的比較

經統(tǒng)計檢驗發(fā)現(xiàn)，自費治療組和有醫(yī)保支持組在“軀體疼痛”和“心理相關生活質量分”兩個維度上的得分差異有統(tǒng)計學意義，P＜0.05，且有醫(yī)保支持組得分高于自費治療組。雖然其他維度上的差異無統(tǒng)計學意義，但PF、RP、GH、RE四個維度的得分自費治療組高于醫(yī)保支持組，而VT、SF兩個維度的得分則為自費治療組低于醫(yī)保支持組。

2.4 糖尿病病程長短在SF-36量表各維度的比較

經統(tǒng)計檢驗發(fā)現(xiàn)，病程短組（小于5年，包括5年）和病程長組（大于5年）在“生理功能”和“總體健康”兩個維度上的得分差異有統(tǒng)計學意義，P＜0.05，且病程短組得分高于病程長組。雖然其他維度上的差異無統(tǒng)計學意義，但RP、RE兩個維度的得分病程短組高于病程長組，而BP、VT、SF、MH四個維度的得分則為自費治療病程短組低于病程長組。

2.5 不同指標和“總體健康”維度的相關性分析

經統(tǒng)計發(fā)現(xiàn)，年齡和“總體健康”維度呈中度負相關，P＜0.05，有統(tǒng)計學意義；身高及實施手術后時間和“總體健康”維度呈低度負相關，無統(tǒng)計學意義；體重和“總體健康”維度呈低度正相關，無統(tǒng)計學意義，詳見表1。

表1 不同指標和總體健康維度的相關性

3 討 論

隨著膀胱癌根治術的技術不斷成熟，這項手術開展的越來越多，除了關注患者的預后外，患者的術后健康狀況同樣值得關注，特別是那些合并糖尿病的膀胱癌患者更值得我們關注。而在所有的評價指標中，生活質量（QOL）是最常用的評價指標[3]。

3.1 年齡對膀胱癌合并糖尿病患者生活質量的影響

本研究發(fā)現(xiàn)，年齡是影響膀胱癌根治術合并糖尿病患者術后生活質量的主要因素，年齡在“總體健康”、“活力”、“軀體相關生活質量分”和總分四個因素上的得分差異有統(tǒng)計學意義，P＜0.05，且65歲以下組得分高于65歲以上組。許桂萍[4]指出：患者年齡與整體生活質量成負相關，本研究結果與其一致。筆者認為，隨著年齡的增長，身體機能的綜合水平有所下降，這在整體上影響了生活質量，所以對于我們護士來說更應關注年齡較大患者術后的綜合護理，為其出院后獲得較高生活質量打下堅實的基礎。

3.2 醫(yī)療經費來源對膀胱癌合并糖尿病患者生活質量的影響

本研究結果提示自費治療組和有醫(yī)保支持組在“軀體疼痛”和“心理相關生活質量分”兩個維度上的得分差異有統(tǒng)計學意義，P＜0.05，且有醫(yī)保支持組得分高于自費治療組。有研究[5]指出：醫(yī)療費用支付方式是膀胱癌患者生活質量的影響因素之一，當前醫(yī)療體制下，主要有政府醫(yī)保、商業(yè)醫(yī)療保險以及自費等醫(yī)療費用支付方式，其中自費及政府醫(yī)保占比較大。本研究結果說明，自費組的生活質量在統(tǒng)計學層面上比醫(yī)保組差。筆者認為主要原因在于：自費組大多來自于貧困地區(qū)，因各種原因未參加政府醫(yī)保，治療的高額費用使得本就拮據的生活雪上加霜，故而使得心理相關生活質量分比醫(yī)保組低。至于“軀體疼痛”這一維度還需進一步研究找出合理的解釋。

3.3 糖尿病病程對患者生活質量的影響

研究結果示：在“生理功能”和“總體健康”兩個維度上的得分差異有統(tǒng)計學意義，P＜0.05，且病程短組得分高于病程長組。研究指出[6]：糖尿病患者生活質量與經濟收入、家庭負擔、總病程、年齡等因素有關。糖尿病是比較常見的心血管疾病，更是病程遷延的慢性病，而慢性病有一個共同點，那就是患者隨著病程的延長，身心健康都會受到影響，尤其是心理方面，會受到極大的影響，從而在整體上影響生活質量。其中，我們應特別注意年齡這一影響因素，由于膀胱癌和糖尿病患者生活質量的共同影響因素是年齡，故而我們應格外重視，在住院和出院隨訪期間都應關注年齡較大的患者，進行針對性的健康教育，以期提高患者的生活質量。

4 小 結

本研究調查了膀胱癌根治術合并糖尿病患者的生活質量，結果顯示該人群的生活質量處在正常水平，年齡、醫(yī)療費用來源及糖尿病病程是影響生活質量的主要因素，當然，其他影響因素還需進一步研究明確，本研究為之后的工作提供了一定的借鑒