快速康復護理在胸腔鏡肺葉切除術后康復中的應用

繆麗春

（云南省腫瘤醫院胸外科，云南 昆明 650118）

胸腔鏡手術現已成為胸外科疾病常用治療方法之一，相比傳統開胸肺葉切除術而言，胸腔鏡手術具有創傷小、術后恢復快且效果顯著等優勢[1]。為進一步提升胸腔鏡肺葉切除術臨床療效，為探究快速康復護理的效果我院開展了相應研究，現匯報如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

2017年2月至2018年2月期間收集86例胸腔鏡肺葉切除術患者，隨機分為對照組和觀察組各43例。對照組中男28例，女15例，年齡25～68歲，平均年齡（46.3±2.6）歲；觀察組中男30例，女13例，年齡24～69歲，平均年齡（47.1±2.4）歲，兩組患者在性別、年齡等一般資料方面相比較，數據差異較小可忽略不計（P＞0.05），具備開展對照研究的基礎。

1.2 方法

對照組行常規護理：及時行吸痰、拍背等呼吸道護理等。

觀察組行快速康復護理，具體護理措施包括：①管道護理，術后患者麻醉藥效消失清醒后可將尿管拔出，根據患者的情況在術后6～48h內將胸引管（粗管）拔出。②疼痛護理，術后患者清醒后應即刻告知其手術順利情況，緩解患者的擔憂和緊張等不良情緒及疼痛感覺。術后48hVAS評分4-6分以上，口服氨酚羥考酮片等止痛藥，VAS評分6分以上，給予鹽酸布桂嗪肌肉注射。③飲食干預，鼓勵患者在術后6h內進食，此時應食用流食，后根據患者的需求和情況逐漸增加蛋白質等營養物質，術后3d即可恢復正常飲食，多食用營養及纖維素含量豐富的食物。④康復指導，鼓勵其進行早期肢體屈伸或翻身等運動，術后8h左右可在他人輔助下坐起，術后24h應鼓勵患者逐漸開始下床活動，并進行踝泵運動。使用呼吸功能訓練器改善患者肺功能，每天早晨帶領患者做康復操30min。

1.3 觀察指標

①記錄患者術后管道留置時間、下床活動時間、總體住院時間，VAS評分共10分，分值越高疼痛越嚴重，肺功能指標包括肺活量（FVC）、第一秒呼氣量（FEV1）；②記錄患者術后感染、心律失常等并發癥情況。

1.4 統計學方法

2 結 果

2.1 兩組患者術后康復情況比較

觀察組患者術后置管時間、下床活動時間、住院時間、VAS評分均顯著少于對照組，且肺功能顯著高于對照組，數據差異有統計學意義（P＜0.05）。詳見表1：

表1 兩組患者術后康復情況比較（±s）

表1 兩組患者術后康復情況比較（±s）

組別 術后置管時間/d VAS/分 下床活動時間/d 住院時間/d 肺功能FVC（L） FEV1（L） FEV1/FVC對照組 5.52±2.31 2.06±0.68 4.26±1.53 11.37±2.46 1.53±0.25 1.03±0.06 45.25±9.46觀察組 2.23±1.52 1.01±0.25 2.15±1.14 7.38±1.45 2.58±1.43 1.51±0.18 67.12±10.53 T 7.8019 9.5035 7.2516 9.1626 4.7429 16.5891 10.1313 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 兩組患者并發癥情況比較

觀察組患者并發癥發生率9.30%顯著低于對照組27.91%，數據差異顯著，在統計學中有意義（P＜0.05）。詳見表2：

表2 兩組患者并發癥情況比較（n，%）

3 討 論

快速康復護理通過循證醫學獲取護理思路和理論基礎，結合患者實際情況和疾病類型對患者圍手術期護理措施進行優化，以此規避其生理及心理應激的發生，縮短患者康復時間，提升患者康復效果[2]。在本次研究中，觀察組患者在術后護理中實施快速康復護理干預，通過疼痛護理、管道護理、飲食干預及康復指導等護理措施的實施，有效縮短了患者的置管時間、下床活動時間，減輕了術后疼痛應激反應對患者手術療效的不良影響。同時飲食干預也保證了患者流食營養的補充，使得患者的免疫力得到良好提升，而康復指導的應用則及早促進了患者的肢體活動能力，加速了患者手術切口的愈合[3]。由于胸部手術會對患者胸膜、肋骨估摸著造成一定的損傷，肺臟的牽拉和擠壓也會對肺功能造成損傷，留置引流管會對患者胸膜產生不良刺激，因此盡早拔出置管可有效規避患者呼吸道并發癥的發生。

本次研究中觀察組患者術后康復及并發癥均顯著優于對照組，提示了快速康復護理對患者的積極影響。

綜上，胸腔鏡肺葉切除術患者術后行快速康復護理對患者康復效果具有積極影響，因此可在臨床中大力推廣。