護理干預對小兒四肢骨傷術后疼痛的影響分析

劉 婷

（華中科技大學同濟醫學院附屬同濟醫院，湖北 武漢 430030）

疼痛屬小兒四肢骨傷患兒術后常見癥狀，兒童正處于好動貪玩年齡階段，極易發生骨折情況，由于兒童年齡較小，與成人相比較個體意志力相對薄弱，導致術后疼痛容易引發患兒哭鬧、亂動，影響預后效果[1]。為了減輕患兒術后痛楚，探索更加合理的護理方案，本文以我院兒科近1年收治的96例小兒四肢骨傷患兒為研究對象，將其隨機分為兩組，分別采用不同護理方法實施臨床干預，比較患兒術后疼痛程度及依從情況，以供借鑒。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院兒科2016年5月至2018年5月收治的小兒四肢骨傷患兒96例作為研究對象，采用隨機綜合序貫法將其分成兩組，各48例。觀察組男30例，女18例；年齡3～11歲，平均（8.23±1.87）歲；包括尺橈骨骨折18例，脛腓骨骨折12例，鎖骨骨折7例，肱骨下段骨折6例，股骨干骨折5例。對照組男28例，20例；年齡3～12歲，平均（8.25±1.64）歲；包括尺橈骨骨折20例，脛腓骨骨折11例，鎖骨骨折8例，肱骨下段骨折5例，股骨干骨折4例。全部患兒家屬均獲知情權。納入標準：①臨床資料完整；②均接受手術治療；③經X線和CT掃描檢查明確診斷。排除標準：①精神性疾病；②嚴重心肺及腎臟功能障礙；③合并免疫、血液系統疾病。兩組患兒的一般資料方面比較無顯著性差異(P＞0.05)。

1.2 方法

對照組實施骨科術后常規護理，包括生命體征監測、遵醫囑用藥、告知患兒家屬注意事項等內容。觀察組在上述基礎上實施臨床護理干預，內容如下。

(1)家屬支持：轉變傳統術后疼痛護理觀念，術后立即告知家屬關于患兒手術效果，增進患兒及其家屬對手術結果的認知和了解，促使家屬協助患兒勇敢面對疼痛，告知家屬切勿在患兒表述疼痛時表現出不耐煩、焦躁等負面情緒，而是需要立即安撫患兒，及時通知醫護人員前來處理，充分尊重患兒的生理及心理需求，為患兒樹立正面、積極的樂觀情緒。

(2)心理護理：對于≤3歲的低齡患兒可通過撫摸、按摩、播放優美樂曲的的方式，拉近護患距離，加強患兒生命體征指標監測；對于3歲以上可自主表達個體意見患兒需加強心理疏導，主動與患兒溝通和交流，建立護患信任關系，比如在每日給藥后給予患兒贊賞和小玩具獎勵，陪同患兒一同看電視、聽音樂等，密切關注患兒的疼痛反應，給予患兒所需的支持和鼓勵，引導患兒正確面對疼痛，用通俗易懂的語言告知患兒保護創面的重要性，消除患兒對術后疼痛的恐慌。當患兒疼痛發作時給予其充分鼓勵，通過與患兒交談其感興趣的話題，幫助患兒分散注意力，結合患兒喜好在患兒忍耐疼痛過后給予其肯定。

(3)藥物護理：①告知患兒及其家屬使用鎮痛藥物比并不會損害患兒身體麻醉性鎮痛引發的成癮機率＜0.1%，解除患兒及家屬內心疑慮。②結合患兒既往病歷、過敏史及實際體質，給予患兒針對性藥物護理干預，觀察患兒服藥后有無嘔吐、呼吸抑制、血藥濃度升高等不適癥，及時加減藥物。③處理疼痛時需充分理解患兒，確保動作輕柔，避免患兒疼痛加劇。

(4)其他護理：①體位護理，術后指導并協助患兒家屬定期為患兒按摩，減輕患兒術后疼痛感。②環境護理，調整室內溫濕度和光線，提高患兒舒適度，在病房墻壁張貼卡通貼，為患兒營造溫馨、充滿趣味性的恢復環境。

1.3 觀察指標

（1）以客觀疼痛評分法(OPS)為參考依據評價兩組患兒干預前后的疼痛程度：評價項目包括患兒有無肢體運動、興奮、哭鬧情況、姿勢和感覺疼痛部位共5項內容，單項目評分0～2分，滿分10分，評分越高表明疼痛越嚴重，當疼痛評分≥4分時遵醫囑給予患兒抗炎鎮痛藥物治療[2]。(2)對患兒的遵醫囑行為進行評價，判斷依從性，評價項目包括患兒可主動配合護理操作；接受治療時無哭鬧行為發生；配合服藥、吃飯。①完全依從：患兒能夠順利執行上述3項及以上醫囑行視為完全依從；②完全不依從：低于3項者；③部分依從：介于二者之間，依從度=(①+②)/48×100%[3]。

1.4 統計學方法

本次研究中，將96例小兒四肢骨傷患兒的研究數據均輸入至SPSS23.0軟件中，進行統計學有效處理，依從度采用%的形式表示，處理方式為x2檢驗；疼痛評分采用（±s）的形式表示，處理方式為t檢驗，結果顯示，P＜0.05，便形成統計學意義。

2 結 果

2.1 疼痛評分對比

干預后觀察組患兒疼痛評分明顯低于對照組(P＜0.05)，且兩組患兒干預后的疼痛評分與本組干預前相比較均顯著降低(P＜0.05)，詳見表1。

表1 疼痛評分對比（±s，分）

表1 疼痛評分對比（±s，分）

組別 例數 干預前 干預后 t P觀察組 48 6.47±1.39 1.54±0.47 23.278 0.000對照組 48 6.21±7.25 3.23±0.79 2.831 0.003 t 0.002 12.737 P 0.499 0.000

2.2 依從度比較

觀察組患兒依從度9 3.7 5%明顯高于對照組的77.78%(P＜0.05)，詳見表2。

表2 兩組患兒依從度對比[n（%）]

3 討 論

臨床研究證實，小兒四肢骨傷患兒術后組織修復功能與成人相比較明顯更加強大，但受到并發癥、疼痛等多元化因素影響，患兒極易出現恐懼、煩躁等負面情緒，部分患兒缺乏耐性，本性好動，極易影響預后效果，而采用相應的護理干預可有效轉移患兒注意力，緩解患兒術后疼痛感[4]。本文采用的護理干預模式通過家屬支持、藥物護理、心理護理等干預措施，可有效增進患兒及其家屬對術后護理各項護理內容的認知和了解，促使患兒在家屬的積極影響下提高臨床治護依從度[5]。本組實踐證明，觀察組患兒依從度93.75%明顯高于對照組的77.78%(P＜0.05)，說明觀察組采用的干預方案可有效提高患兒治護依從度，為各項護理工作的順利展開奠定良好基礎。

國內外相關報道證實，對行手術治療的四肢骨傷患兒實施臨床干預，可有效調節患兒的不良心理情緒，緩解患兒生理和心理痛楚，達到改善預后的干預目標[6]。有學者研究發現，對小兒四肢骨傷患兒實施護理干預能夠幫助患兒樹立治療信心，降低患兒對術后疼痛的敏感度，有助于引導患兒正確面對術后疼痛，預后良好[7]。與上述分析一致，根據本文研究結果發現，干預前兩組患兒疼痛評分比較無顯著差異(P＞0.05)，干預后觀察組患兒疼痛評分明顯低于對照組(P＜0.05)，且兩組患兒干預后的疼痛評分與本組干預前相比較均顯著降低(P＜0.05)，顯示兩組采用的干預方案均可有效緩解患兒術后疼痛感，但觀察組患兒疼痛改善效果更加明顯。

綜上所述,在兒科護理工作中采用護理干預模式對小兒四肢骨傷患兒展開臨床干預可有效緩解患兒術后疼痛感，提高患兒治護依從度，因此值得應用與推廣。