延伸護(hù)理對(duì)類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者的影響研究

廖秀杰，李遠(yuǎn)娟，李秀麗

（中國(guó)人民解放軍第三0三醫(yī)院中醫(yī)風(fēng)濕科，廣西 南寧 530022）

我們科室收治的病人大多數(shù)為類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的患者，類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎是一種以關(guān)節(jié)炎為主要表現(xiàn)，多系統(tǒng)性、炎癥性的自身免疫性疾病[1]。其發(fā)病率及致殘率較高，病變呈持續(xù)、反復(fù)發(fā)作，如果得不到及時(shí)的醫(yī)治和護(hù)理，會(huì)導(dǎo)致關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)的破壞、畸形和喪失功能，嚴(yán)重者致殘或終身殘廢。在護(hù)理工作中我們注入人文關(guān)懷的同時(shí)向外拓展，將住院護(hù)理延伸到患者出院后的治療和康復(fù)過(guò)程中，能幫助患者完善自我管理，降低致殘率，同時(shí)也可以提升患者的臨床治療效果。我科于2015年1月—2016年6月對(duì)56例類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者開(kāi)展了延伸護(hù)理服務(wù)，取到了良好的效果，現(xiàn)匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2015年1月—2016年6月在我科住院的類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者110例作為研究對(duì)象，其中男34例，女76例，年齡18歲～65歲（46.81歲±15.8歲）。隨機(jī)分為觀察組56例和對(duì)照組54例。兩組患者在年齡、性別構(gòu)成及病情嚴(yán)重度（PASI評(píng)分）方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：患者均符合1988年美國(guó)風(fēng)濕病協(xié)會(huì)的分類標(biāo)準(zhǔn)中的診斷標(biāo)準(zhǔn)，確診為類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎。患者知情，可以接受電話隨訪，均簽署入組協(xié)議書，自愿參與。

排除標(biāo)準(zhǔn)：患有嚴(yán)重心、腦、肝、腎等臟器疾病，有精神病史和身體殘疾者。

1.2 方法

對(duì)照組患者沿用以往風(fēng)濕科護(hù)理方法，責(zé)任護(hù)士在床旁宣教，對(duì)心理、飲食、生活方式、用藥管理等進(jìn)行健康指導(dǎo)。同時(shí)進(jìn)行出院后1個(gè)月的電話隨訪，了解患者的一般狀態(tài)，指導(dǎo)相關(guān)注意事項(xiàng)。觀察組患者予以診后持續(xù)的延伸護(hù)理服務(wù)。方法如下。

1.2.1 延伸護(hù)理方案制定 成立延伸護(hù)理服務(wù)小組，成員由護(hù)士長(zhǎng)幾本科室護(hù)士5人組成的專職小組，其中主管護(hù)師2人，護(hù)師3人，護(hù)士長(zhǎng)為小組長(zhǎng)，小成員經(jīng)過(guò)專門培訓(xùn)，由良好的溝通能力，具有較全面的風(fēng)濕疾病、健康保健的相關(guān)知識(shí)，小組成員對(duì)護(hù)理的患者的姓名、地址、電話、所患疾病、病情、治療、用藥情況熟知。為保證延伸護(hù)理方案的實(shí)施，出院前3d，對(duì)患者做出全面的護(hù)理評(píng)估，指導(dǎo)進(jìn)行疾病的自我管理。

1.2.2 電話隨訪 出院后7d、14d和1個(gè)月、3個(gè)月分別進(jìn)行電話隨訪。

1.2.2.1 正確用藥：了解患者是否按醫(yī)囑服用藥物，服藥方法是否正確。告知不可隨意增減劑量或停藥。向其講解抗風(fēng)濕藥對(duì)胃腸道有刺激作用，宜飯后服用。告知本病尚難根治，只能達(dá)到近期臨床效果，不要輕信虛假?gòu)V告。密切觀察藥物不良反應(yīng)，如胃腸道反應(yīng)、出血、皮疹、口腔潰瘍等，并觀察藥物的療效。

1.2.2.2 家庭社會(huì)支持：鼓勵(lì)引導(dǎo)家屬了解類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的相關(guān)知識(shí)，在精神和經(jīng)濟(jì)上支持患者，生活上照顧患者。

1.2.3 家庭探訪 延伸護(hù)理服務(wù)小組每月與患者聯(lián)系，預(yù)約上門咨詢，到家中巡診2次，了解到患者服完藥物時(shí)將藥物送上門或?yàn)榛颊咛峁┘乃幏?wù)，以達(dá)到患者能夠按時(shí)服用藥物的目的。

1.3 觀察指標(biāo)

開(kāi)展延伸護(hù)理服務(wù)半年后，進(jìn)行綜合護(hù)理評(píng)價(jià)，包括患者的生活質(zhì)量、依從性。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)采用 SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)（±s）表示，采用t檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)意義。

2 結(jié) 果（見(jiàn)表1～表2）

表1 兩組患者干預(yù)前后生活質(zhì)量積分比較（±s）

表1 兩組患者干預(yù)前后生活質(zhì)量積分比較（±s）

注：與對(duì)照組比較，★P＜0.05。

組別 例數(shù) 干預(yù)前 干預(yù)后 t值 P觀察組 56 8.36+6.39 2.81+2.67 2.41 ＜0.05★對(duì)照組 54 7.29+5.23 6.65+3.86 1.43 ＞0.05

表2 兩組患者依從性比較例（%）

3 討 論

延伸護(hù)理模式體現(xiàn)了人文關(guān)懷，提高了我院的知名度，提高了病人的滿意度，是一種具有實(shí)的護(hù)理措施。通過(guò)回訪及時(shí)獲取患者的需求信息，聽(tīng)取醫(yī)生的意見(jiàn)，及時(shí)改進(jìn)我們的護(hù)理服務(wù)。根據(jù)這幾年我們開(kāi)展的護(hù)理延伸服務(wù)，病患者的生活積極性、對(duì)我科的信任度、對(duì)醫(yī)生的順應(yīng)性都有所提高，參與存檔回訪的患者的復(fù)發(fā)率有下降，平均復(fù)發(fā)時(shí)間也由半年增加到十個(gè)月。綜上所述,人文關(guān)懷在當(dāng)今緩解醫(yī)患矛盾中起了舉足輕重的作用，而護(hù)理延伸服務(wù)在注入越來(lái)越豐富內(nèi)容的同時(shí)更對(duì)構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系又多了一層保障。護(hù)理延伸服務(wù)使患者對(duì)醫(yī)院越來(lái)越信任，對(duì)自己的未來(lái)越來(lái)越充滿著信心，對(duì)醫(yī)院越來(lái)越放心，從而從真正意義上體現(xiàn)了以患者為中心，實(shí)現(xiàn)了使政府滿意、群眾滿意、患者滿意的醫(yī)療服務(wù)的宗旨。