個性化護理對胃癌腹腔熱灌注化療患者營養狀況及生存質量的影響

李昌娣

（南京醫科附屬江寧醫院腫瘤科腫瘤科室，江蘇 南京 211100）

胃癌作為一種常見惡性腫瘤，臨床早期檢出率較低，多數患者一經確診已處于進展期，而此時患者極易出現腹膜轉移現象，極易對患者生存質量、預后造成不利影響[1]。目前腹腔熱灌注化療(Hyperthermic intraperitoneal chemotherapy，HIPEC)利用大容量灌洗機械沖刷與熱化療協同作用可殺滅腹腔內游離癌細胞，且經研究證實，HIPEC在防治胃癌惡性腫瘤腹膜轉移中取得了良好成效[2-3]。近年來生物醫學模式逐漸轉變，故為了順應醫學模式的發展及現今健康觀，針對胃癌HIPEC者實施必要的護理干預手段以提升其化療效果與生存質量具有重要意義[4-5]。鑒于此，本研究將觀察個性化護理對胃癌HIPEC患者營養狀況及生存質量的影響。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2016年1-2017年12月于我院接受HIPEC治療的108例患者臨床資料，根據護理方法不同分為兩組，各54例。觀察組：男性、女性各29例、25例；年齡38-82歲，平均年齡（52.68±4.71）歲。對照組：男性、女性各30例、24例；年齡35-80歲，平均年齡（52.59±4.68）歲。兩組基本資料相比，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 入選標準

1.2.1 納入標準 ①均經影像學、病理學診斷確診；②無精神疾病且具有基本的寫、讀與理解能力；③臨床資料完整者。

1.2.2 排除標準 ①嚴重肝、腎功能不良者；②伴有嚴重全身性感染、內分泌、代謝、免疫疾病者。

1.3 方法

對照組接受常規護理方法，包括：心理指導、飲食干預、用藥指導、健康宣教等。觀察組實施個性化護理，具體步驟如下：①利用翻譯、回譯、預實驗等方法對簡化版癌癥患者主要照護者未能滿足的需求量表（The Support Person’s UnmetNeeds Survey-Short Form，SPUNS-SF）、簡化版癌癥患者支持性照護需求量表（The 34-item Short-FormSupportive Care Needs Survey，SCNSSF34）進行漢化，并于我院抽取胃癌患者、主要照護者實施大樣本橫斷面調查，以評估其護理需求及心理狀態，同時統計我院接受HIPEC者與其主要照護者需求相關數據，明確其各自需求；②分析既往院內HIPEC圍治療期護理特點并結合護理現狀，依據HIPEC患者與其主要照護者HIPEC治療需求，擬定HIPEC個性化護理方案，諸如：HIPEC治療中專科護理操作方案、HIPEC圍治療期運動方案、HIPEC圍治療期營養支持方案、HIPEC圍治療期個性化心理支持方案及照護者個性化支持性照護方案；③HIPEC治療前：了解患者病情、患者對HIPEC治療方案了解程度，評估患者營養狀態、個體化心理支持、照護者需求等，遵醫囑輔助患者行相關輔助檢查與藥物治療，并啟動HIPEC營養支持方案，針對胃腸功能正常者，實施經口攝入營養物質，針對普通飲食無法滿足機體營養需求者則鼓勵其經口攝入額外配方營養補充劑，針對口服額外配方營養液無法經口攝入滿足機體能量需求者則實施腸內營養或將其與腸外營養聯合支持方式，以最大程度滿足患者機體營養需求；同時向患者講述HIPEC治療方案、護理特點、日常注意事項等，以提升患者整體認知功能，進而緩解其內心顧慮與焦慮心理，同時實施24h陪護、心理支持、注意力轉移法等以緩解其不良思緒，轉變患者治療心態；與此同時，了解主要照護者相關信息與心理狀態，并向其發放HIPEC健康指導手冊，指導其掌握HIPEC圍治療期日常護理相關技能，并強化與其的交流溝通，以疏導其內心不良思緒；于患者臥床階段指導其進行上、下肢功能鍛煉，并指導患者與其主要照護者做好HIPEC治療前準備工作；④HIPEC治療當天：與患者保持良好溝通，繼續對其進行心理疏導，并遵醫囑完成相關HIPEC治療前患者相關準備工作、灌注置管、藥物準備工作等，隨后配合醫師完成HIPEC治療相關操作，并密切對監測患者生命體征；⑤HIPEC治療后：依據病情給予吸氧、藥物、傷口、引流、并發癥監測護理，發現異常情況及時通知醫師給予解決，向患者講述HIPEC治療情況，給予患者鼓勵，并實施HIPEC營養支持方案，針對機體狀態穩定者實施早期腸內營養支持，待胃腸功能恢復后實施經口服補充營養或經鼻胃管實施營養支持；同時結合患者病情實施個性化被動、主動運動康復方案，遵循循序漸進的運動理念，逐漸恢復至正常運動量；強化對主要照護者個體化支持護理，以全面完善患者HIPEC治療后護理服務；⑥出院指導：實施血常規、腫瘤標志物等輔助檢查并行院外常規宣教，依據患者實際情況指導其少量多餐，并攝取營養充分的液體制品，而經單純飲食無法滿足機體能量需求者則可攝入營養強化制劑成品，并可遵醫囑服用增強食欲藥物或實施腸外營養支持，并指導患者依據自身情況進行相關有氧運動、全身肌力訓練等，指導主要照護者相關護理要點，囑咐其執行好協助與督促工作。

1.4 評價指標

分別于干預前、干預后（出院時）清晨采集兩組靜脈血5mL，并應用西門子AdVia2400全自動生化分析儀對兩組血清白蛋白（Albumin，Alb）、血清總蛋白（Total Protein，TP）、血清轉鐵蛋白（Serum transferrin，TFR）水平進行測定。并應用歐洲癌癥研究與治療組織生命質量測定量表（The 30-item EuropeanOrganization for Research and Treatment of Cancer Quality of Life CoreQuestionnaire 30，EORTC QLQ-C30）對兩組生存質量進行評估，共包含30個條目，共0-100分，其中評分越高則生存質量好。

1.5 統計學方法

用SPSS18.0統計學軟件，計數資料以百分數和例數表示，組間比較用x2檢驗；計量資料用“±s”表示，組間比較用t檢驗；以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 營養狀態

干預前兩組Alb、TP、TFR水平對比，差異無統計學意義（P＞0.05）；干預后觀察組Alb、TP、TFR水平高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 干預前后兩組Alb、TP、TFR水平對比（±s，g/L）

表1 干預前后兩組Alb、TP、TFR水平對比（±s，g/L）

注：與同組干預前相比，*P＜0.05

時間 組別 Alb TP TFR治療前對照組（n=54） 35.31±5.74 66.52±8.62 2.30±0.71觀察組（n=54） 35.27±5.80 66.49±8.57 2.33±0.68 t 0.036 0.018 0.224 P 0.974 0.986 0.823治療后對照組（n=54） 27.10±3.26* 53.21±5.43* 1.45±0.53*觀察組（n=54） 31.58±3.71* 58.69±6.61* 1.71±0.68*t 6.666 4.708 2.216 P 0.000 0.000 0.029

2.2 生存質量

干預前兩組EORTC QLQ-C30評分對比，差異無統計學意義（P＞0.05）；干預后觀察組EORTC QLQ-C30評分高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組干預前后EORTC QLQ-C30評分對比（±s，分）

表2 兩組干預前后EORTC QLQ-C30評分對比（±s，分）

組別 干預前 干預后 t P對照組（n=54） 53.24±6.31 55.47±5.84 1.906 0.059觀察組（n=54） 52.91±6.18 70.73±8.19 12.763 0.000 t 0.275 11.148 P 0.784 0.000

3 討 論

胃癌屬于一種較為常見且惡性度較高的惡性腫瘤，而該類患者營養不良發生率已高達62%-83%[6]。腹膜轉移為胃癌惡性腫瘤重要的轉移方式，經腹膜轉移后，患者極易出現快速進展性腸梗阻、頑固難治性腹腔積液等，患者生存期較短且預后較差[7]。基于熱療可提升化療藥物熱動力學效應及正常組織、腫瘤組織對溫度耐受的差異性等特點，HIPEC已成為胃癌治療中常用化療方案，將化療藥物、大容量灌注液混合加熱并灌注至腹腔，利于殺滅腹腔游離癌細胞與微小轉移灶，是目前臨床上公認的一種療效確切且安全性較高的輔助治療手段[8-9]。

近年來醫療模式不斷轉變、人們生活水平日益提升，患者在追求自身疾病良好治愈外，還提升了對自身精神、軀體以及社會生活等多方面的要求，為此采取個性化、針對性護理方案以強化其個體化身心健康的雙重發展極為重要。個性化護理方案中遵循以患者需求為中心，為患者提供協調、整體、個性化的護理服務，旨在全面滿足患者軀體、生理、精神健康等多方面需求[10]。個性化護理方案首先綜合分析胃癌患者、主要照護者各自需求，以明確其自身護理需求特點，進而分析胃癌HIPEC病例資料并結合胃癌患者、主要照護者需求制定HIPEC護理方案。通過實施常規藥物、輔助檢查等常規護理，并將個體化心理支持、營養支持方案、主要照護者需求支持方案、運動方案等將貫穿于HIPEC圍治療期，以促進患者以良好的身心狀態接受并積極配合治療，同時基于胃癌患者營養不良特性，強化對患者機體營養需求的滿足，進而可改善機體營養狀態，這對增強臨床治療效果具有重要影響，同時最大化滿足主要照護者身心需求，以促進其掌握患者日常護理技能，并指導其擺正心態，以給予患者鼓勵與支持。本次研究結果顯示，干預后觀察組Alb、TP、TFR水平與EORTC QLQ-C30評分高于對照組，由此可見，個性化護理有助于改善胃癌HIPEC患者營養狀態，提升患者生存質量，這對降低營養不良相關并發癥、提升HIPEC治療效果具有重要影響。

綜上所述，將個性化護理用于胃癌HIPEC患者中效果確切，可改善患者機體營養狀況，提升其生存質量。