優質護理對CT增強檢查應用靜脈留置針的影響

李愛霞，石紅梅，錢德英

（如東縣人民醫院，江蘇 南通 226400）

隨著我國醫療技術的不斷進步，增強CT掃描技術在臨床上得到了非常廣泛的應用，在對患者進行CT檢查之前，順利為患者進行造影劑的注射是保證CT增強檢查結果的重要前提。有研究發現[1]，在對患者進行CT增強檢查時，利用靜脈留置針代替傳統的強化頭皮針能夠取得更好的效果，但是在使用靜脈留置針時，需要加強對患者的護理，這樣才能夠在最大程度上保證對患者的檢查結果。本研究探討分析了優質護理對CT增強檢查應用靜脈留置針的影響，現報告如下：

1 資料與方法

1.1 資料

所有病例均為2017年10月-2018年3月于我院接受靜脈留置針CT增強掃描的患者1728例，隨機分為觀察組和對照組各864例，對照組中，男531例，女333例，平均年齡（47.62±10.63）歲，觀察組中，男527例，女337例，平均年齡（48.13±10.54）歲。兩組患者的一般資料比較差無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組實施常規護理，觀察組實施優質護理。（一）準備階段：1、分時段預約檢查，減少患者的無效等待時間，交待到檢的時間，地點，到檢的流程，告知并簽碘造影劑靜脈增強掃描知情同意書。2、告知檢查的目的，注意事項，流程，穿刺留置針的注意事項，進行碘過敏試驗；復查者，直接穿刺留置針后妥善安置在候檢區候檢。（二）操作階段：1、行留置針穿刺時，注意進針的角度，首選前臂，粗直、彈性好、血流豐富，避開關節和靜脈瓣。2、詳細向患者解釋：①使用留置針可以有效降低造影劑滲出的幾率；②有效的保證合理使用造影劑；③減少穿刺的次數，有利于保護患者的血管，并可以提升等候和體位改變時的舒適度，取得患者的理解和配合。3、靜脈條件不佳的患者，靜脈穿刺遵循2016版INS指南，每名臨床工作者用短導管進行靜脈穿刺時，嘗試的次數不超過2次，限制嘗試總次數不超過4次。4、在靜脈留置穿刺過程中，對患者的情緒進行安撫，防止患者出現焦慮、恐慌等不良情緒，讓患者以健康、積極的心態配合醫護人員的檢查與護理。（三）檢查階段：1、護理人員要保證CT室的清潔與安靜，把CT室的溫度控制在22℃左右，為患者提供一個良好的檢查環境。干凈舒適的環境，有助于消除患者的緊張心理[2]。例如，預見性的護理，告知患者造影劑在推注過程中，會產生一過性的熱感，為正常表現，不用緊張，消除患者的顧慮。2、在患者進行檢查時，協助技術員安置好檢查體位，穿刺的手臂安置在舒適安全的位置，在對患者注射造影劑之前，加熱造影劑至接近體溫，以提高患者的耐受性，降低造影劑的粘滯度，減少不良反應的發生。留置針穿刺處，先使用生理鹽水對患者進行試推注，觀察患者的注射部位是否出現滲漏、不暢，確認留置針通暢后，連接高壓注射泵，妥善安置連接管。如回抽無回血，推注不暢，要重新穿刺后進行。如果患者對于檢查工作不合作，要對患者進行心理護理或者酌情使用鎮靜劑對患者進行治療，然后再對患者進行CT增強檢查。3、備好急救藥品和物品，如有過敏反應，立即處置。4、備好硫酸鎂，冷敷貼，紗布，保鮮膜，在造影劑滲出的情況下，能第一時間為患者冷敷，減輕患者痛苦。（四）檢查結束：1、增強檢查結束，留置針保留30分鐘，拔針后交待患者按壓5-10分鐘。一部分患者在接受CT增強檢查后會出現一系列的不良反應，偶有過敏現象的發生，保留使用留置針，可以第一時間使用地塞米松、腎上腺素等，及時開放靜脈搶救病人，可以有效避免靜脈穿刺，延誤搶救。2、護理人員要加強對患者的觀察，如患者在30min內沒有出現不良反應，可讓患者離院，同時提供一次性紙杯囑咐患者多喝開水，促進造影劑的排出。3、對造影劑滲出的患者，指導患者及家屬冷敷、抬高患肢，告知電話號碼，有情況聯系。第二天隨訪，消除患者顧慮，增加護理服務滿意度，一般48-72小時痊愈。

1.3 評判標準

1.3.1 造影劑外滲程度評判標準

輕度為局部穿刺點周圍腫脹較局限，范圍不超過5cm；中度為腫脹范圍超過5cm，未見明顯超越關節，局部肢體感覺及血運正常；重度為腫脹范圍廣泛，明顯跨越關節，甚至彌漫至整個肢體或出現較大水腫，有感覺或肢體血運異常[3]。

1.3.2 護理滿意度評判標準

采用我院自制門診病人滿意度調查表，患者滿意度=（非常滿意例數+滿意例數）/患者總例數×100%。

1.4 統計學分析

2 結 果

2.1 兩組增強成功情況：

2.1.1 CT增強成功情況

觀察組患者CT增強成功率明顯高于對照組患者（x2=1.142，P=0.031）。見表1。

表1 兩組患者CT成功率比較

2.1.2 兩組穿刺成功率比較

觀察組一次穿刺成功率明顯高于對照組，差異有統計學意義（x2=11.241，P=0.002），觀察組重復穿刺例數及穿刺失敗例數少于對照組，見表2。

表2 兩組患者穿刺成功率比較

2.2 兩組造影劑外滲比較

兩組具有不同情況的外滲，且以輕度外滲為主，觀察組外滲情況明顯低于對照組（x2=1.525，P=0.041），見表3。

表3 兩組患者造影劑外滲情況比較

2.3 兩組護理滿意度比較

觀察組患者護理滿意度明顯高于對照組（x2=13.824，P=0.022），見表4。

表4 兩組患者護理滿意度比較

3 討 論

使用靜脈留置針為患者注射造影劑是對患者進行CT增強檢查的重要環節，對患者實施良好的護理能夠保障對患者進行CT增強檢查的順利進行，降低患者造影劑外滲的發生率，提升對患者進行注射的一次成功率，保證對患者進行檢查的效果[4]。優質護理是一種新型的臨床護理方式，在對患者進行優質護理時，對患者實施心理護理、健康教育、靜脈留置針護理以及術后并發癥護理等能夠從整體上提升對患者進行CT增強檢查的效果[5]。本次研究結果顯示，觀察組患者CT增強成功率明顯高于對照組患者，觀察組患者的外滲率明顯低于對照組患者，這說明在對接受靜脈留置針CT增強檢查的患者進行護理時，對患者進行優質護理能夠取得更好的護理效果，患者的CT增強成功率能夠獲得顯著提升，外滲率顯著降低，是一種較為理想的靜脈留置針CT增強檢查護理方式。門診開展優質護理以來，針對患者的個體差異，以人為本，從心理到生理對患者各方面進行個性化的護理干預，保障患者安全，優化了管理流程，提升服務品質，對醫療成本的控制，護理服務資源的合理分配，護理工作效率和質量都得到了提高。

綜上所述，在對接受靜脈留置針CT增強檢查的患者進行護理時，對患者進行優質護理能夠取得更好的護理效果，具有較高的臨床應用價值。