快速康復護理理念對腹腔鏡結腸癌患者術后恢復的影響

柯秀柳，初麗麗，姚秋瓊

（中山大學附屬第六醫院，廣東 廣州 510655）

腹腔鏡治療結腸癌患者具有創傷小、出血少、副損傷小、恢復快等特點，已廣泛應用于臨床。隨著外科手術技術的不斷提高，傳統護理方法已經不能滿足臨床的需要，快速康復護理具有提高療效、加速康復、較少術后并發癥等特點。本研究旨在研究快速康復護理理念對腹腔鏡結腸癌患者術后恢復的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2018年1月至2018年12月于我院行腹腔鏡治療的結腸癌患者164例。隨機數表法分為傳統護理組和快速康復護理組，每組各82例。對照組男性46例，女性36例，平均年齡53.24±7.24歲，平均病程2.15±1.09年，左半結腸16例，右半結腸28例，橫結腸20例，乙狀結腸18例；觀察組男性45例，女性37例，平均年齡54.08±7.31歲，平均病程2.21±1.17年，左半結腸18例，右半結腸27例，橫結腸21例，乙狀結腸16例。兩組患者年齡、病程、發病部位對比無差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

所有入組患者由同一組手術醫生進行手術治療，手術操作按照《腹腔鏡結直腸癌根治手術指南》執行。

1.2.1 對照組

給予常規護理措施: 術前常規留置胃管、抗生素灌腸處理、術前 8h 禁食水；術后囑患者床上活動為主，禁止過量活動；根據病情應用抗炎、止血、營養等藥物治療。

1.2.2 觀察組

根據快速康復護理理念實施護理:（1）術前對患者進行心理護理，評估患者營養狀況，如有營養不良即刻制定腸內營養支持方案，不常規留置胃管（2）術前 3d 指導患者食用流食，術前10h 口服1000mL10% 葡萄糖，術前 6h 禁食、2h 禁水；（3）術后患者切口或術區出現疼痛時，報告醫生鎮痛治療，減少術后腸麻痹持續時間及嚴重程度（4）術后協助患者進行翻身、抬臀等運動，并適當按摩患肢，預防下肢深靜脈血栓形成，鼓勵患者及早下床活動，促進腸道功能及早康復（5）術后第 2d 指導患者食用流質食物（6）控制術后補液量。

1.3 觀察指標

比較兩組患者首次下床活動時間、首次排氣時間、首次進食時間、住院天數；術前1d、術后3d、術后7dCRP、IL-6指標；及兩組患者術后并發癥。

1.4 統計學方法

應用SPSS19.0統計學分析軟件進行統計學分析，計量資料以均數加減標準差（±s）表示，組間比較采用t檢驗；計數資料以例（%）表示，組間比較采用x2檢驗；P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者首次下床活動時間、首次排氣時間、首次進食時間、住院天數比較

觀察組患者首次下床活動時間、首次排氣時間、首次進食時間、住院天數較對照組均降低（P＜0.05）

表1 兩組患者首次下床活動時間、首次排氣時間、首次進食時間、住院天數比較

2.2 兩組患者術前1d、術后3d、術后7dCRP、IL-6指標比較

兩組患者術前1d CRP、IL-6指標無差異（P＞0.05），觀察組術后3d、7dCRP、IL-6指標顯著低于對照組（P＜0.05）

2.3 兩組患者術后并發癥比較

觀察組患者術后并發癥低于對照組（P＜0.05）

表2 兩組患者術前1d、術后3d、術后7dCRP、IL-6指標比較

表3 兩組患者術后并發癥比較[n=82，（%）]

3 討 論

腹腔鏡結腸癌根治術已經成為治療結腸癌的首選術式，因其具有解剖清晰、創傷小、出血少、恢復快等優點[1]，也逐漸成為患者的首選治療方法。隨著患者對治療效果要求的提高，傳統的護理方法已經不能滿足其要求，因此，在圍手術期實施有效的護理措施[2]，對患者術后康復、減輕炎癥反應、減少手術并發癥等方面起到了重要的作用。

快速康復護理概念起源于丹麥的“圍手術期護理單元”，是從手術減壓、有效鎮痛、早期活動、快速恢復、正常飲食等方面實施的護理措施，目的在于輔助手術治療提高患者療效?？焖倏祻妥o理提倡術前營養評估，不常規留置胃管、灌腸處理，口服葡萄糖，術后及早進食水，葡萄糖增加患者手術耐受性，補充流失營養[3]，調整機體至最佳營養狀態，避免患者出現水電解質紊亂[4]、腸內菌群失調、影響胃腸蠕動功能；提倡患者早期下床活動，避免長期臥床出現肌肉萎縮、墜積性肺炎、四肢靜脈血栓等并發癥，促進胃腸蠕動，有助于早期排氣、排便；提倡術前心理護理[5]、術后按需給予止痛處理，術前心理護理可緩解患者的緊張、焦慮、恐懼情緒，降低術中應激反應、減少創傷引起的炎癥反應[6]及術后并發癥的發生等，按需給予止痛治療，較少患者承受疼痛折磨，產生不良消極情緒，延長康復時間，減少患者因疼痛引起的心率增快、血壓升高及肺不張等并發癥，防止胃腸道功能恢復時間延長，抑制免疫反應等。

本研究顯示，觀察組患者首次下床活動時間、首次排氣時間、首次進食時間、住院天數均低于照組，表明快速康復護理通過術前心理護理、術前營養評估、不常規留置胃管、不常規灌腸處理、術前口服葡萄糖、術后及早進食水、術后早期下床活動、術后按需給予止痛處理等護理措施可增加患者手術耐受性、補充流失營養、維持水電解質平衡、調節腸內菌群、促進胃腸蠕動。從而促進患者術后康復，縮短住院時間。觀察組術后3d、7dCRP、IL-6指標顯著低于對照組，CRP、IL-6是機體應激后產生，評價炎癥反應的指標，快速康復護理采用術前心理護理、術前營養評估、不常規留置胃管、不常規灌腸處理、按需給予止痛治療等措施，緩解患者緊張、焦慮、恐懼情緒，減少術中應激反應，從而減輕術后炎癥反應。觀察組患者術后并發癥明顯低于對照組，證明快速康復護理通過術前心理護理、術前營養評估、不常規留置胃管、不常規灌腸處理、術后早期下床活動等護理措施可減少泌尿系感染、肺部感染、切口感染及尿瘺等并發癥的發生。

綜上所述，快速康復護理理念可促進腹腔鏡結腸癌患者術后康復、減輕炎癥反應、減少手術并發癥，值得臨床推廣應用。