延續(xù)性護(hù)理在尿毒癥內(nèi)瘺患者中的應(yīng)用分析

蔣艷莉，程美蘭，李珍敏，王愛(ài)君，程 蘭，沈 艷

（解放軍第五三二醫(yī)院血透中心，安徽 黃山 245000）

動(dòng)靜脈內(nèi)瘺 (Arteriovenous Fistula, AVF)在血液透析中作為重要的血管通路，從某種程度上說(shuō)，尿毒癥患者通過(guò)此途徑得以生存，因此AVF有“患者生命線”之稱(chēng)。近幾年的研究指出，尿毒癥患者2年后AVF通暢率為65%，4年后通暢率則將為48%，雖然目前越來(lái)越先進(jìn)的技術(shù)使透析患者生存率的得以增加，但對(duì)于血管通路的維護(hù)仍然是個(gè)重要的課題[1,2]。因此，本研究選取，觀察持續(xù)性護(hù)理服務(wù)干預(yù)在延長(zhǎng)AVF的使用壽命中的臨床應(yīng)用效果。現(xiàn)報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年1月至2018年1月于我院收治的尿毒癥內(nèi)瘺患者60例作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各30例，對(duì)照組中有男患者16例，女患者14例，年齡從35歲至67歲，平均年齡為（47.2±3.9）歲，觀察組中有男患者13例，女患者17例，年齡從39歲至66歲，平均年齡為（48.8±4.2）歲，。兩組患者的性別、年齡等基礎(chǔ)資料無(wú)顯著性差異（P＞0.05），均無(wú)失訪病例，可進(jìn)行比較。

1.2 研究方法

1.2.1 對(duì)照組給予對(duì)照組傳統(tǒng)的指導(dǎo)，并進(jìn)行日常生活教育，包括：（1）飲食指導(dǎo)。（2）用藥指導(dǎo)。（3）內(nèi)瘺指導(dǎo)。（4）發(fā)放健康宣傳資料。

1.2.2 觀察組在與對(duì)照組相同的指導(dǎo)和日常生活教育基礎(chǔ)上，結(jié)合微信等方式給予觀察組延續(xù)性護(hù)理，具體包括：（1）成立延續(xù)性護(hù)理小組。組員為血透室的護(hù)士，由血透室護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任小組組長(zhǎng)。對(duì)組員進(jìn)行延續(xù)性護(hù)理培訓(xùn)，提高其專(zhuān)業(yè)素養(yǎng)，使其掌握延續(xù)性護(hù)理的工作要點(diǎn)和技巧并加強(qiáng)其語(yǔ)言表達(dá)能力和專(zhuān)科技能。在此基礎(chǔ)上，根據(jù)患者的實(shí)際情況制定個(gè)體化的延續(xù)性護(hù)理方案。（2）護(hù)理人員通過(guò)電話、微信、短信等媒介對(duì)患者進(jìn)行隨訪并與其交流溝通，并評(píng)估分析患者飲食、營(yíng)養(yǎng)、內(nèi)瘺等的情況和影響患者內(nèi)瘺的因素，給予患者專(zhuān)業(yè)指導(dǎo)。（3）電話隨訪。隨訪護(hù)士在患者接受常規(guī)指導(dǎo)透析后與其進(jìn)行電話聯(lián)系，追蹤患者的目前情況，評(píng)估患者血壓情況和內(nèi)瘺功能情況 (包括:有無(wú)紅腫、疼痛、震顫)，在隨訪記錄單中記錄好隨訪信息。(4）微信等社交平臺(tái)。隨訪護(hù)士通過(guò)微信的方式對(duì)患者進(jìn)行健康教育和提供遠(yuǎn)程醫(yī)療咨詢(xún)服務(wù)，及時(shí)掌握患者的反饋情況。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察記錄兩組患者內(nèi)瘺并發(fā)癥發(fā)生情況，評(píng)估患者內(nèi)瘺并發(fā)癥發(fā)生率和健康知識(shí)掌握程度。 (1) 內(nèi)瘺并發(fā)癥發(fā)生情況的評(píng)估包括:動(dòng)脈瘤的形成、狹窄、栓塞、感染、鈣化等; (2) 健康知識(shí)掌握程度包括:復(fù)查時(shí)間的掌握、用藥知識(shí)、飲食依從性等[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行分析,計(jì)數(shù)資料的比較采用卡方檢驗(yàn),以百分比(%)表示。用P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者內(nèi)瘺并發(fā)癥發(fā)生率結(jié)果顯示，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率明顯高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05) 。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者內(nèi)瘺并發(fā)癥發(fā)生情況[n(%)]

2.2 兩組患者健康知識(shí)掌握程度觀察組用藥知識(shí)、飲食依從性、復(fù)查時(shí)間等健康知識(shí)掌握程度明顯高于對(duì)照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者健康知識(shí)掌握程度情況[n(%)]

3 討 論

在尿毒癥患者進(jìn)行維持性血液透析中，最常用且重要的血管通路就是動(dòng)靜脈內(nèi)瘺，而研究指出，隨著年齡的增長(zhǎng)，該通路的通暢率也會(huì)相應(yīng)下降，因此對(duì)于造成內(nèi)瘺堵塞的因素也不容忽視，諸多影響因素包括感染、血栓、鈣化、高血壓、低血壓，這些對(duì)透析效果及患者的生活質(zhì)量都能造成直接影響[4]。

延續(xù)護(hù)理是指將醫(yī)院專(zhuān)業(yè)的飲食指導(dǎo)、用藥指導(dǎo)、活動(dòng)指導(dǎo)等護(hù)理服務(wù)從醫(yī)院延續(xù)到患者透析回家,讓患者在透析后仍能接受到院方定期專(zhuān)業(yè)的定期復(fù)查和健康指導(dǎo), 以加深患者健康知識(shí)掌握程度，提高患者生活質(zhì)量，是一種新型的護(hù)理模式[5]。本研究結(jié)果顯示, 進(jìn)行延續(xù)性護(hù)理模式的觀察組內(nèi)瘺并發(fā)癥的發(fā)生率明顯低于進(jìn)行常規(guī)護(hù)理的對(duì)照組, 健康知識(shí)掌握程度明顯高于對(duì)照組, 說(shuō)明延續(xù)性護(hù)理對(duì)尿毒癥內(nèi)瘺患者內(nèi)瘺的維護(hù)具有積極作用。在對(duì)尿毒癥患者延續(xù)行護(hù)理過(guò)程中，護(hù)理人員仍能向透析回家的患者提供內(nèi)瘺維護(hù)及健康指導(dǎo)，指導(dǎo)患者進(jìn)行自我護(hù)理管理并監(jiān)督患者,患者仍能向醫(yī)務(wù)人員咨詢(xún)醫(yī)療相關(guān)疑問(wèn)，例如生活中的注意事項(xiàng)，從而及時(shí)避免不良因素造成的內(nèi)瘺堵塞, 并且降低內(nèi)瘺并發(fā)癥的發(fā)生, 提高內(nèi)瘺使用壽命, 從而使患者的生活質(zhì)量得以提高[6]。

綜上所述，延續(xù)性護(hù)理是一種安全、有效的護(hù)理模式,有利于對(duì)尿毒癥患者進(jìn)行綜合管理, 能預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生, 提高患者的生活質(zhì)量, 值得臨床上應(yīng)用及推廣。