重癥監護室(ICU)患者院內感染的影響因素與護理要點分析

黃金含，凌偉芳

（中山大學附屬第三醫院粵東醫院ICU，廣東 梅州 514700）

ICU，即重癥監護室患者的機體抵抗力普遍較低，臥床以及住院時間都比較長，且還需要進行大量的侵入性醫療操作，從而在一定程度上增加了患者院內感染的發生風險[1]。此研究，筆者將著重分析ICU患者院內感染的影響因素和護理要點，總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2015年1月-2017年12月本院接診的ICU患者2190例，按照數字抽簽法進行分組：甲組和乙組各1095例。甲組男590例，女505例；年齡為7-78歲，平均（44.2±6.1）歲；神經系統疾病者，400例；呼吸系統疾病者，215例；胃腸道疾病者，208例；心腦血管疾病者，272例。乙組男585例，女510例；年齡為8-79歲，平均（44.6±6.9）歲；神經系統疾病者，409例；呼吸系統疾病者，220例；胃腸道疾病者，201例；心腦血管疾病者，265例。患者都簽署知情同意書，臨床資料完整，獲得醫學倫理委員會批準。比較兩組的年齡等基線資料，P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法

乙組實行常規護理，甲組首先對ICU院內感染的影響因素進行綜合分析，然后再制定出系統性、人性化的針對性護理方案，詳細如下：

（1）嚴格落實隔離制度，對非感染者和感染者進行隔離，若為特殊感染的病例，需將之單獨安置。在對患者開展診療操作時，要做好隔離措施，以免引起交叉感染。對于各床位使用的呼吸機、聽診器和監護儀等醫療用具，嚴禁和其它床位共同使用。每日登記科室層流系統溫濕度，嚴格控制在標準范圍內，防止因溫濕度過高導致微生物滋生。每月按時對各儀器管道、空氣、無菌物品以及物體表面等進行1次微生物監測，如有發現異常立即進行溯源整改。加強對ICU病房的進入人員進行管理的力度，嚴格限制探視人數和次數，盡量安排家屬在非治療的時間段內對患者進行探視，并且，家屬在探視之前還應嚴格落實洗手制度、穿戴防護服、口罩、帽子和鞋套等。針對呼吸道感染疾病者，允許家屬進行視頻探視，嚴禁家屬進入床邊探視。

（2）制定完善的院內感染控制體系，增強護士對感染進行監控的意識，成立科室感染控制小組，明確每位組員的工作職責。要求科室所有人員都要掌握七步手法”，在各床位旁都要配置一瓶免洗快速手消毒液，提高手衛生依從性。針對一次性醫療用品，在使用后需立即對其進行毀形和分類、消毒等處理，此外，還應將這些物品投放入黃色醫療廢物區中。

（3）對患者的呼吸道進行有效的管理，每日向患者提供2次口腔護理，對氣管插管患者每日進行4-6次口腔護理，針對有嘔吐癥狀亦或者是氣管拔除的患者，需立即對其進行口腔護理。在吸痰的過程當中，要落實無菌原則，保持動作的輕柔，以免損傷患者的上呼吸道黏膜。針對應用呼吸機進行輔助呼吸的病例，需加強對其進行呼吸機以及人工氣道管理的力度，應選擇使用一次性的呼吸機管道，并定期對管道進行更換。

1.3 評價指標

分析兩組院內感染的發生情況，并對其作出比較。

1.4 統計學分析

用SPSS20.0統計學軟件分析研究數據，t用于檢驗計量資料，即（±s），x2用于檢驗計數資料，即[n（%）]，P＜0.05差異有統計學意義。

2 結 果

甲組的院內感染發生率比乙組低，組間差異顯著（P＜0.05）。如表1。

表1 兩組感染發生率的對比分析表 [n，（%）] 75-53

3 討 論

研究發現，ICU患者發生院內感染的因素有許多，比如：

（1）患者的免疫防御能力低下，加之大部分患者需要長時間臥床，使得其機體免疫力明顯降低，屏障功能明顯減退，從而增加了患者發生感染的風險[2]。

（2）ICU病房的布局和設計不合理，病區環境未達到相關標準，會在一定程度上增加患者發生院內感染的風險。

（3）侵入性操作的實施容易引發院內感染，比如：人工氣道的建立，能夠降低上呼吸道屏障作用，從而提高了患者發生肺部感染的風險。

（4）護士的感染監控意識不高，未嚴格落實消毒隔離制度，能夠影響ICU院內感染監控的質量。

（5）抗生素不合理應用，能夠增加耐藥性，使得患者機體中的正常菌群出現失衡的情況，從而導致患者發生二次重感染的概率顯著提升[3]。

此研究中，甲組的感染發生率比乙組低，組間差異顯著（P＜0.05）。提示通過對ICU院內感染的影響因素進行綜合分析，并以此為依據制定出科學且系統性的護理方案，可有效提高ICU院內感染監控的質量，避免患者在住院治療期間發生院內感染，從而有助于確保患者的生命健康。