腹腔鏡肝切除術兩種手術體位的臨床效果對比

侯詩楠，潘曉梅，黎海芹，張 培，劉翠花

（佛山市第一人民醫(yī)院手術室，廣東 佛山 528000）

現(xiàn)階段腹腔鏡技術發(fā)展迅速，腹腔鏡肝切除術也得到廣泛使用。腹腔鏡切除術有切口小和損傷輕以及出血少等顯著優(yōu)勢[1]。但在操作中局限性大，肝臟解剖位置常造成術野受限，為手術造成障礙，因此選取合適的體位十分重要。現(xiàn)選取我院2016年4月～2017年11月，收治的腹腔鏡肝切除術患者82例為研究對象，分析腹腔鏡肝切除術兩種手術體位的臨床效果，研究結果報道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取我院2016年4月～2017年11月，收治的腹腔鏡肝切除術患者82例為研究對象，對照組41例，男20例，女21例，年齡22～51歲，平均（31.49±2.92）歲,其中肝局部切除13例，左半肝切除15例，左外葉切除13例；觀察組41例，男21例，女20例，年齡20～53歲，平均（32.09±2.12）歲,其中肝局部切除14例，左半肝切除13例，左外葉切除14例。兩組基本資料無顯著差異（P＞0.05），可對比。

1.2 方法

對照組患者取截石位。患者平臥后，骶骨置于手術床截斷位置，上肢放于患者身體兩側并用布單進行固定。左肩臂可用海綿墊或肩托進行固定；下肢要采用腿支架固定好，且分開約60°。

觀察組患者取人字位。患者平臥，骶尾位置于手術床截斷位置，同時上肢放置于身體兩側且固定好。托腿板小腿位向上傾斜約15°，同時將下肢放置于腿托板。保證患者股髂關節(jié)于平行位置。膝關節(jié)彎曲約140°，和小腿平行，之后將手術床腿板向外部延伸90°。同時抬高患者足跟，放置于床腿板上，改變傳統(tǒng)下肢著力點為4個，提升穩(wěn)定性。同時在臀部放置軟墊減少骶骨出現(xiàn)壓瘡的機率。雙腿固定在床板上，床位腳掌可采用腳跟專用啫喱墊固定。

1.3 觀察指標

（1）對比兩組患者手術安置時間。（2）對比兩組患者手術中體位移動和下肢異常感覺。

1.4 統(tǒng)計學方法

本次研究中，將82例腹腔鏡肝切除術患者的研究數(shù)據(jù)均輸入至SPSS21.0軟件中，進行統(tǒng)計學有效處理，術中體位移動和下肢異常感覺采用%的形式表示，處理方式為x2檢驗；手術安置時間采用（±s）的形式表示，處理方式為t檢驗，結果顯示，P＜0.05，便形成統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 對比兩組患者手術安置時間

觀察組患者手術安置時間為（2.02±0.14）min,對照組患者手術安置時間為（4.25±0.42）min。對比兩組患者手術安置時間可知，觀察組患者手術安置時間和對照組比更短，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

2.2 對比兩組患者手術體位下肢異常感覺以及體位移動情況

觀察組化患者手術下肢異常感覺以及體位移動均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

表2 對比兩組患者手術體位移動和下肢異常感覺（n,%）

3 討 論

人字位可極大縮短體位安置時間，此兩種方式對比發(fā)現(xiàn)人字位無需裝支腿架，和拆卸床板，只用將床板進行分開即可。因此有簡單快捷的優(yōu)勢。截石位需安裝支腿架拆卸下半部床板，占用較多時間[2]。肝臟為供血極為豐富的器官，腹腔鏡肝切除術中有時會發(fā)生出血，進而轉為開腹手術。采用人字位可快速恢復至標準平臥位，截石位卻需要重新裝床板拆支腿架。開腹止血時，時間急，采用截石位時常為轉開腹造成較大不便[3]。

本研究發(fā)現(xiàn)，對比兩組患者手術安置時間可知，觀察組患者手術安置時間和對照組比更短，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。人字位可極大縮短安置時間，方便手術。觀察組化患者手術下肢異常感覺以及體位移動均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。分析可知，人字位可顯著減少手術體位移動。腹腔鏡肝切除術時，兩種手術體位均要進行手搖術床抬高頭部，同時向左傾斜[4]。在重力影響下，截石位重力支撐點多為支腿架位，和軀體并不在同一水平之內，因此患者身體會出現(xiàn)移動。人字為更為穩(wěn)定，重力作用于患者腳步，并不會出現(xiàn)移動。

采用人字位可顯著減輕患者下肢異常。腓總神經為截石位手術中較為嚴重的并發(fā)癥，術后患者常出現(xiàn)下肢麻木，嚴重問題甚至會出現(xiàn)永久損傷[5]。人字位時，則可避免出現(xiàn)此種問題。取人字位進行手術也可鼓勵患者床彈力襪減少出現(xiàn)下肢靜脈淤血，形成血栓。同時在手術時間超出1h后，可將床位放平約5`10min，緩解靜脈淤血[6]。

綜上所述，在腹腔鏡肝切除術中，采用人字位可縮短手術安置時間，減少手術體位下肢異常感覺以及體位移動情況，有臨床推廣價值。