胃癌術(shù)后腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)患者的護(hù)理干預(yù)

范海媛

（成都軍區(qū)總醫(yī)院普通外科胃腸病區(qū)，四川 成都 610000）

惡性腫瘤疾病術(shù)后潛藏著許多并發(fā)癥，出血、肺水腫、便秘腹脹腹痛等，胃癌患者因消化道嚴(yán)重?fù)p害容易造成患者營(yíng)養(yǎng)缺失，不利于患者術(shù)后恢復(fù)。胃癌是我國(guó)常見(jiàn)腫瘤惡性腫瘤之一，早期胃癌無(wú)特異性癥狀，隨病情進(jìn)展癥狀日益加重并突出，如上腹疼痛、食欲缺乏、嘔吐、乏力消瘦等癥狀，不同部位的胃癌有不同的特殊表現(xiàn)。胃癌患者行胃癌根治術(shù)后往往要求禁食、持續(xù)胃腸減壓等治療，消化道受損引起的營(yíng)養(yǎng)缺失造成患者水電解質(zhì)紊亂[1-2]。大多數(shù)胃癌患者在胃癌根治后胃容量變小，吸收營(yíng)養(yǎng)的能力降低，影響機(jī)體代謝，容易造成患者負(fù)擔(dān)平衡，進(jìn)一步惡化病情，不利于患者術(shù)后化療治療，增加并發(fā)癥發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)，降低患者生活質(zhì)量[3]。為探索早期營(yíng)養(yǎng)支持對(duì)胃癌術(shù)后患者的護(hù)理干預(yù)臨床效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年1月—2018年1月在我科接受治療的92例胃癌根治術(shù)患者為研究對(duì)象，按隨機(jī)數(shù)表法分干預(yù)組和對(duì)照組，各46例。干預(yù)組男27例，女性19例，年齡在41-76歲,平均年齡（53.7±2.9）歲。對(duì)照組男性26例，女性20例，年齡在43-79歲，平均年齡（55.6±2.7）歲。兩組患者的一般資料差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P＞0.05。

1.2 護(hù)理方法

對(duì)照組應(yīng)用常規(guī)護(hù)理胃癌根治術(shù)患者進(jìn)行臨床護(hù)理和治療，干預(yù)組在應(yīng)用常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上應(yīng)用腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)護(hù)理干預(yù)，具體措施如下。（1）心理護(hù)理：告知腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的作用、實(shí)施方法及實(shí)施過(guò)程中可能發(fā)生的不舒適狀況、營(yíng)養(yǎng)液的選擇，獲得患者的支持與理解。采取患者喜聞樂(lè)見(jiàn)的方式分享成功案例，增強(qiáng)患者治療勇氣與自信心，認(rèn)真傾聽(tīng)患者的疑慮并積極回應(yīng)患者。（2）營(yíng)養(yǎng)管放置：胃癌根治術(shù)患者術(shù)前從胃管第一孔導(dǎo)入空腸營(yíng)養(yǎng)管，術(shù)中將空腸營(yíng)養(yǎng)管插入胃腸吻合處下端20cm處的位置，回收胃導(dǎo)管放置胃腔中。（3）腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)劑選擇：營(yíng)養(yǎng)劑的共同點(diǎn)為無(wú)菌、能量易于吸收、成分明確、應(yīng)用方，營(yíng)養(yǎng)劑一般分為三大類：氨基酸型、短肽型，整蛋白型和組件型，根據(jù)患者年齡、疾病類型、身體對(duì)營(yíng)養(yǎng)液吸收的耐受力、消化功能等選擇合適的營(yíng)養(yǎng)液。（4）體位護(hù)理：將患者頭抬高30°-40°，半臥位，輸注完成后保持30-60min，防止誤吸、胃反流、嘔吐、嗆咳等不良反應(yīng)。（5）輸液護(hù)理：妥善固定營(yíng)養(yǎng)液導(dǎo)管，防止扭曲、脫落等現(xiàn)象，加強(qiáng)護(hù)理巡視，及時(shí)處理突發(fā)狀況。定期給予營(yíng)養(yǎng)液輸入，每次輸入營(yíng)養(yǎng)液前后應(yīng)用溫水沖洗導(dǎo)管，防止導(dǎo)管堵塞。營(yíng)養(yǎng)液溫度應(yīng)控制在37℃-40℃，最接近胃腸溫度，不刺激。把握輸液速度，速度為20-30ml/h為宜，根據(jù)患者情況適當(dāng)調(diào)整輸液速度。避免輸入速度過(guò)快而引起患者胃腸不適、惡心、嘔吐、腹瀉等不良反應(yīng)。控制輸入營(yíng)養(yǎng)液的量，視情況調(diào)整營(yíng)養(yǎng)液量。定期清理患者口腔，用棉簽清理鼻腔，做好管道護(hù)理，定時(shí)更換導(dǎo)管，防止感染，詳細(xì)記錄患者的液體出入量。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

對(duì)比兩組患者護(hù)理后全血中的血清白蛋白、氮平衡、血紅蛋白的生化檢驗(yàn)指標(biāo)，及護(hù)理滿意度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

運(yùn)用SPSS19.0軟件對(duì)結(jié)果數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，本組數(shù)據(jù)經(jīng)t檢驗(yàn)與卡方檢驗(yàn)，以P＜0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 研究表明，干預(yù)組患者血清白蛋白、氮平衡、血紅蛋白指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組，結(jié)果見(jiàn)表1，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P＜0.05。

表1 兩組患者生化檢驗(yàn)指標(biāo)比較（±s）

表1 兩組患者生化檢驗(yàn)指標(biāo)比較（±s）

血紅蛋白（g）干預(yù)組 46 30.09±2.13 0.59±0.12 94.86±14.51對(duì)照組 46 27.14±1.19 0.34±0.05 91.29±11.06組別 例數(shù) 血清白蛋白（g/L）氮平衡（g/L）

2.2 研究表明干預(yù)組護(hù)理滿意度明顯高于對(duì)照組，干預(yù)組非常滿意43例（93.5%），滿意3例（6.5%），不滿意0例（0%），滿意率為100%；對(duì)照組非常滿意18例（39.1%），滿意13例（28.3%），不滿意15例（32.6%），滿意率為67.4%，統(tǒng)計(jì)學(xué)差異有意義(P＜0.05)。

3 討 論

胃癌根治術(shù)手術(shù)切口大、創(chuàng)傷大，術(shù)后常給予禁食、胃腸減壓治療措施，持續(xù)的胃腸減壓影響患者營(yíng)養(yǎng)健康，不利于患者新陳代謝，早期營(yíng)養(yǎng)支持對(duì)胃癌根治術(shù)患者有重要意義[4]。胃癌根治術(shù)患者早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持有利于消化道功能的逐漸恢復(fù)、消化道對(duì)營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的吸收利用，改善胃癌患者的營(yíng)養(yǎng)狀況，改善胃癌患者手術(shù)后機(jī)體炎性反應(yīng)，糾正患者體內(nèi)水電解質(zhì)紊亂，促進(jìn)新陳代謝功能恢復(fù)正常，降低并發(fā)癥發(fā)生概率。腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)通過(guò)消化道給予機(jī)體全面的營(yíng)養(yǎng)素，優(yōu)點(diǎn)如：維持腸黏膜正常結(jié)構(gòu)，保護(hù)腸道屏障功能；營(yíng)養(yǎng)液輸入途徑、成分安全并經(jīng)濟(jì)，無(wú)不良并發(fā)癥；營(yíng)養(yǎng)液符合生理過(guò)程，營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)經(jīng)腸道和門靜脈吸收，被機(jī)體有效利用。腸胃功能大多在術(shù)后6-12h恢復(fù)，胃癌術(shù)后患者營(yíng)養(yǎng)缺失程度不一，在這段時(shí)期應(yīng)利用早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持維護(hù)胃腸功能，促進(jìn)機(jī)體維持平衡狀態(tài)，有利于術(shù)后預(yù)后，降低手術(shù)創(chuàng)傷引起的高代謝。腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)護(hù)理干預(yù)，維護(hù)患者胃腸粘膜屏障功能，降低腸道感染，給予機(jī)體有效營(yíng)養(yǎng)支持，促進(jìn)患者預(yù)后恢復(fù)。