激光治療在口腔粘膜病應用中的護理策略

姜 昱，許雋永

（1.南京醫科大學口腔疾病研究 江蘇省重點實驗室，江蘇 南京 210029；2.江蘇省口腔醫院口腔粘膜科，江蘇 南京 210029）

激光在醫療領域已經有很長時間的歷史，在很多疾病的治療中激光均發揮出重要的作用。在1964年Goldman等把激光用于治療齲病中，1998年美國食品藥物管理局(FDA)首次批準Er，Cr：YSGG激光除了可以在軟組織手術中應用之外，還能夠用作牙體硬組織的治療；2002年、2003年FDA先后批準Er，Cr：YSGG激光可以應用在根管治療全部過程中，還可以用于口腔骨組織治療與牙周病治療中。口腔粘膜病具有病因不明，臨床表現多樣、病種多，治療復雜的特點。臨床中還沒有特效的治療措施。當前臨床治療多是應用中西醫結合治療措施，但是這種治療方法療效欠佳，病人倍感痛苦。近年來，激光在口腔粘膜病治療方面也得到了廣泛的應用[1]。我科使用Fotona雙波長激光（Fotona公司，斯洛文尼亞）治療儀輔助治療常見口腔粘膜病如復發性阿弗他潰瘍、口腔扁平苔蘚等療效較好。現結合臨床療效及護理配合，總結如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

江蘇省口腔醫院2016年2月—2018年2月口腔粘膜科門診收治的粘膜病患者116例采用Nd：YAG激光口腔治療，納入標準：（1）所有患者均接受了口腔粘膜科檢查并意愿治療。（2）所有患者均為口腔良性病變,無惡性腫瘤患者。（3）患者依從性較好，臨床資料完整。（4）全部患者均簽署知情同意書。排除標準：（1）患者患有嚴重的心臟病。（2）合并有失眠、酒精依賴的患者。（3）吸煙程度嚴重者。（4）存在認知功能障礙的患者。（5）存在焦慮、抑郁等負性心理的患者。（6）患有精神疾病和腦血管疾病者。患者男40例，女76例，年齡18-78歲，平均(46．5±12．5)歲。口腔疾病類型：復發性口腔潰瘍64例，口腔扁平苔蘚38例，白斑4例，粘液腺囊腫6例，纖維瘤4例。患者治療均履行了知情告知，符合倫理要求。所有患者均采用Er-Nd：YAG激光治療。

1.2 治療方法

應用常規治療措施的同時應用激光治療措施。使用Fotona雙波長激光的Nd：YAG光纖（300um），參數設置為：MSP模式，15Hz，2.0w；Er：YAG光纖（300um），參數設置為： SP/LP模式，30Hz，1.8w。在治療的過程中協助患者取平臥位，頭偏向患側。開口器撐開口腔，病人戴防護眼鏡，以保護眼睛。將激光光纖對準口腔潰瘍、糜爛面或皰疹處，移動照射3個60s，第一個60s距離病損處3cm，第二、三個60s距離病損0.5-1.0cm,兩次操作之間間隔10s，并根據病情變化反復操作幾次，每次間隔一周。對于復雜的粘膜病損，可利用雙波長激光進行病變切除，治療時隨時根據患者的實際情況作出合適的調整，均觀察兩周。

1.3 護理策略

1.3.1 激光治療儀的準備與養護措施

室內要保持空氣通暢，嚴格遵守操作規定實施操作。在拿取光纖尖和手具的時候要輕拿輕放，防止受熱、受潮，防止光纖尖掉落折斷。治療儀從低溫進入高溫的時候，要在其溫度恢復后再開機，減少其損壞。注意在儀器的機箱上不要放任何的物品，不用的時候把開關鑰匙拔出來保管好，注意要隨時保護好開關鑰匙。

1.3.2 護士的準備工作

護士要能夠熟練操作激光治療儀，熟知其防護措施，明確激光治療的適應癥和禁忌癥，了解患者的基本情況及病損情況，能夠依據患者的實際情況合理調節激光治療儀的輸出技術指標。

1.3.3 健康宣教和心理護理措施

在為患者實施治療之前要先和患者進行良好的交流，讓患者信任醫護人員，構建和諧的護患關系。向患者說明手術要點等，取得患者的理解與認同。并且護士要向患者和患者的家屬講解雙波長激光治療的優勢等具體情況，實現說明治療后可能出現的不良反應以取得患者的理解，讓患者事先有心理準備，如果發現患者存在嚴重的心理問題，護士要及時對其實施心理護理,保持良好的溝通，良好的溝通不僅能提高工作效率，而且能避免一些不愉快的事情發生[2]。在手術中醫護人員要保持淡定、從容的態度，提高患者治療疾病的信心。手術進行的過程中要隨時陪伴在患者的身邊，教給患者放松的方法，緩解患者的緊張情緒，取得患者的積極配合。

1.3.4 患者準備

讓病人平臥，常規漱口液含漱清洗口腔。因為在手術過程中需要患者長時間張口，會造成患者的不適，因此先調整好頭部位置后上開口器實施固定，注意不要張口太大，在能夠滿足手術操作的前提下最大限度讓患者感覺舒適。給病人戴上防護眼鏡，防止照射損傷。

1.3.5 密切觀察

手術治療過程中患者需要長時間張口，保持靜態，這樣患者會感覺不舒適而移動體位，使照射部位發生偏移，不利于取得良好的治療效果。在手術過程中護士要嚴密觀察患者的實際情況，確保手術順利實施。在手術中如果患者出現了嗆咳等情況，要及時挪開激光頭，避免污損，同時給予及時吸唾，盡快緩解不適。激光治療會損害患者的皮膚和眼睛，在治療的過程中注意保護患者的皮膚與眼睛，合適調整照射的距離、時間、輸出功率。在保護患者的同時醫護人員要注意加強自身的保護。

1.3.6 治療后護理

治療結束后護士要嚴密觀察患者的傷口情況，了解患者的反應。對于一些懷疑治療效果的患者，護士要及時與患者進行溝通，耐心回答患者的疑問，及時做好心理疏導工作，向患者講解激光的作用機理等等，交代清楚治療后可能出現的各種反應以及復診注意事項，堅定患者治療信心。關閉并妥善安置治療儀，卸下手具用消毒濕紙巾擦拭，治療用的光纖尖壓膜后高溫高壓消毒。

1.4 療效判斷

標準顯效（優）：經過治療后患者的潰瘍和糜爛面大部分都消退了，疼痛、燒灼感顯著緩解；有效（良）：經過治療后患者的潰瘍及和糜爛面部分消退，疼痛癥狀減輕；無效（差）：經過治療患者的病情沒有變化，甚至病情加重了。顯效加有效為總有效。

1.5 統計學方法

統計學的處理使用SPASS19.0軟件對數據進行統計分析。計數資料用平均數±標準差（±s）表示，組間比較采用t檢驗，計數資料用（%）率表示采用x2檢驗，P＜0.05即具有統計學意義。

2 結 果

所有的患者均在醫護人員配合下，順利完成了治療，大多數患者治療效果明顯，無疼痛、感染、出血等發生，小部分患者因療效不滿意，更換治療方案。所有口腔扁平苔蘚和口腔白斑患者，無一例進展。患者對于治療效果滿意，對于護理配合滿意。

表1 常見疾病臨床療效比較 （n，例）

3 討 論

經過長期的實踐目前激光治療措施在口腔科相關疾病的治療中得到了廣泛的應用并受到人們的青睞[3]。Er：YAG激光分裂了水分子，產生OH－自由基，大量的氧自由基有能夠發揮較強的殺菌作用，低濃度的氧自由基對纖維母細胞具有刺激作用，促進膠原蛋白形成與細胞外基質形成。Nd：YAG激光作用機制是：皮損組織中的含氧血紅蛋白能夠選擇性地對激光光能進行吸收，進而出現熱凝固，促進血紅蛋白的變性與凝固。并且通過熱傳遞作用血管內皮細胞遭到破壞，造成血管閉塞退化，從而產生較好的治療效果[4]。激光治療安全性高，并且不會給患者造成痛苦，促進口腔黏膜表面病損達到痊愈，應用于口腔疾病治療中具有凝固、燒灼、切割、氣化、止痛等多種功能。

復發性阿弗他潰瘍（RAU)）是一種特征顯著的潰瘍性疾病，此病反復發作，灼痛明顯，治療難度大。并且此病的發生沒有高發群體，也就是說任何人都可能患病。患病率居口腔黏膜病之首，該疾病治療方面沒有特異性。此病給患者造成的痛苦是十分巨大的[5]。相關的研究結果表明：激光照射治療能夠產生良好的生物刺激效應，促進照射部位的局部血液循環，降低血管通透性，使充血與水腫的程度減輕；擴張血管，加速新陳代謝；促進潰瘍及其周圍上皮再生，達到較好的治療效果[6]。

口腔扁平苔蘚（OLP）是一種具有較高發病率的口腔黏膜慢性炎性疾病，此病的高發群體為女性，病情嚴重的患者會出現糜爛癥狀。目前此病的發病病因和發病機制還沒有完全明確，臨床分析與免疫、精神、內分泌等因素有緊密的關系。在治療此病的時候應用激光治療，正得到國內外學者越來越多的研究與試驗，還需要進一步確定治療效果。

激光從20 世紀發明至今,在口腔黏膜疾病中的應用越來越廣泛，其展現出來的治療優勢,在未來有著良好的應用前景[7]。在激光治療過程中實施護理操作，護士不但要遵循常規的護理操作原則，與醫生默契配合實施護理，還要應用現代新穎的護理模式實施護理[8]。激光治療屬于一種侵入性的治療，在治療中可能會對患者造成不利影響而使患者產生不適感覺，而患者對此比較排斥而容易出現恐懼、擔憂等心理，不良的心理會對正常治療產生影響，進而影響治療效果。隨著時代的不斷發展，人們對護理的要求也不斷提升，當前護理模式要進行不斷的改進與完善，護理工作要全心全意為患者服務，充分尊重患者，在護理中體現人文關懷[9]。同時遵循生物醫學模式的要求，加強疾病的健康宣教工作，讓患者認識到疾病的發展及轉歸，即重視疾病本身的治療，又不背負過大的心理壓力，尤其是粘膜病變，只要改變不良生活及飲食習慣，在醫護人員協助下，都能獲得滿意治療效果。

總之，在人性化護理中心理護理是非常重要的一部分內容，注重健康教育能夠提高患者對于粘膜病的科學認知，能夠減少激光治療口腔疾病病人的不良心理情緒，不斷提升治療效果，提高患者的滿意度。