持續質量改進在軍隊中小型醫院專科護士培訓中的應用

何明霞，張朝柱，何 平，邵福麗

（解放軍第273醫院，新疆 庫爾勒 841000）

持續質量改進是一種新型的護理管理模式，其在系統論的基礎上，更加關注質量管理的持續性，不僅要求嚴格把控終末質量，同樣強調管理過程，對各個環節流程嚴格按照操作流程控制，因而使得管理方式更為科學，管理更為全面，研究表明，在院內實施持續質量改進，能全面提升護理管理質量，有助于減少護理不良事件的發生，提高護理工作效率。在對護士專科培訓中，應用持續質量改進可以提高教學質量和培訓效果。近5年來,為了使年輕護士的培訓更貼近臨床、貼近病人、貼近社會,我院護理部根據醫院的實際，設立了護士規范化培訓持續質量改進(CQI)小組,具體結果報道如下：

1 一般資料

選取自2011.1-2015.12在本院內參加專科輪訓的護士28名，其中主管護師1名，護師23名，護士4名。學歷:本科12名,大專15名,中專畢業生大專在讀1名。實行三年內護士規范化培訓,第一年輪轉心腎呼吸內科、神經科、急診科和燒傷科,每3個月進行一次考核，最后一年進行專科培訓。我院自2014年1月開始實施CQI，本組28名人中，13名為2011.1--2013.12，為實施CQI前；2014.1--2015.12的15名學員為實施CQI后。

2 持續質量改進的方法：

2.1 培訓方法

2.1.1 制定培訓大綱由護理部制定總計劃和目標，指定第一年輪訓的四個科室護士長參照國家衛生部《專科護理領域護士培訓大綱》，根據本專業的特點，制定了培訓標準、培訓目標、培訓時間、具體培訓內容和考核要求等，進一步規范了軍隊中小型醫院專科護士培訓工作。

2.1.2 設立CQI小組護理部設立CQI小組，小組成員為12名臨床科室護士長和2名護理部助理員，其中組長為護理部資歷較深的助理員，組長帶領所有組員學習和掌握CQI的理論和方法，制定CQI計劃，負責進行過程性、持續性、預防性的全面管理。

2.1.3 實施培訓計劃根據參訓學員對培訓的不同需求，首先對參訓學員進行全面地評估，然后根據制定計劃按時間節點分別進行。從理論上和操作上，逐步提高護士觀察病情、分析病情、理解治療、判斷效果的能力，注重護理新技術、新進展。

2.1.4 建立帶教老師考評制度，包括選拔、培養、考核、獎勵等。

2.2 評價指標

（1）總結分析在三個月的培訓中存在的問題；(2)在CQI實施前后分別進行考核，包括：專科理論、專科操作、健康教育、綜合技能和對培訓的滿意度。(3)發放問卷，了解護士對CQI的認可情況。

表1 護士對CQI的評價［n (%)］

2.3 結果

應用CQI后，學員在專科操作、健康教育、綜合技能考核成績上有了顯著的提高（P＜0.05），而專科理論成績沒有顯著變化。學員對培訓的滿意度較之開展CQI之前有所提高，但結果尚未顯示出顯著性的差異（表2）。

表2 兩期學員培訓前后專科知識考核成績比較

3 討 論

CQI強調了在原有的質量基礎上不斷提高標準，使護理教學質量管理處在一個良性循環軌道中，不僅有助于提高工作、學習效率，也有利于增強組織成員間的凝聚力，且這一過程是持續進行的。幾年的實踐證明，在整個培訓過程中，注重征求學員的意見，從實際需求出發，增加了專科操作和論文寫作等方面的培訓內容，從而有利于激發學生的學習興趣，進而提高專業技術水平。持續質量改進 同樣注重帶教老師的水平問題，帶教老師的責任心和專業水平也影響著學生的學習效果，因此，我們也對教師的考評、選撥制度進行了規范，以督促帶教老師能在教學中認真負責，在臨床實踐中，建立了師生指導合作型關系，取得了教學相長的效果。