1064nm光治療太田痣64例療效觀察

摘要 目的：觀察利用1064nm光治療太田痣的臨床療效。方法：用Q開關Nd：YAG激光治療儀治療64例太田痣患者，觀察治療效果。結果：64例患者，經過4～8次治療，痊愈57例，顯效6例，有效1例，總有效率為100%。結論：Q開關Nd：YAG激光治療儀治療太田痣操作簡單，療效確切。

關鍵詞 Q開關 Nd：YAG 太田痣

2002年5月～2010年11月收治太田痣患者64例，應用1064nm光治療，取得了良好效果。現報告如下。

資料與方法

一般資料：本組64例，男23例，女41例，年齡13～48歲，平均22歲，病程10～40年。其中單側63例，雙側1例；表現為褐色15例，灰色10例，深藍色20例，混和色19例。

治療儀器：Q開關Nd:YAG激光治療儀。輸出波長1064/532nm，脈沖寬度2～8ns，光斑直徑1～4mm，脈沖頻率1～10Hz，能量密度0～15J/cm²。

治療方法：與患者簽署治療同意書，徹底清潔面部皮膚后拍照存檔。顏色淺者可不必麻醉，對初次治療者及對疼痛敏感者可根據需要行局部麻醉。在治療區涂上2%利多卡因乳膏，用薄膜密封。等待1～2小時后揭下薄膜，清洗麻醉藥。常規消毒，用紗布保護患者眼球，操作者戴專用防護鏡。根據患者年齡、皮損顏色深淺、皮損部位及治療時的反應調整治療參數。選用激光波長1064nm，光斑直徑2～4mm，脈寬2～8ns，頻率10Hz，能量密度8～15J/cm²。治療參數設計好后，將激光刀頭垂直對準色斑區，根據指示光的指示逐一掃描色斑區，注意不要遺漏，使皮損處變白、顏色深者可見點狀出血。治療完畢后皮損處涂紅霉素軟膏，對局部紅腫嚴重，滲血較多者使用冰敷。治療后囑患者保持局部干燥，創面結痂后不可搔抓刺激，應讓痂皮自然脫落，以免留下瘢痕。注意避免紫外線照射。間隔2～3個月后可再次治療。

療效評定標準［1］：①痊愈：色素完全消除，膚色正常；②顯效：色素消退≥60%；③有效：色素消退≥30%；④無效：色素消退＜30%。

結 果

64例患者，經過4～8次治療，痊愈57例，顯效6例，有效1例，總有效率100%。所有患者經過3～4次治療后顏色明顯變淺，其中以藍色和灰色見效較快，褐棕色見效較慢，患者在早期治療后，局部可出現點狀滲血，紅腫結痂，1周左右脫痂，一般3～4次治療后，局部反應就不明顯，少數患者早期脫痂后出現色素加深，2～3個月后消退。

討 論

太田痣又稱眼腭上褐青色痣，俗稱青胎記，是皮膚科較常見的一種先天性色素性疾病，主要累及受三叉神經支配的面部皮膚和鞏膜，多為單側，偶見雙側，少數患者出生時即可發現，但到兒童期發現時較多，個別到青春期才逐漸顯現。表現為棕褐色、灰色及藍色，病灶邊界不清，病灶的色澤可單色，亦可夾雜多色，且以上、下瞼及眼周色較深，嚴重者可波及鞏膜，鼻翼和耳部，因其嚴重影響容貌，給患者生活求職帶來極大壓力。太田痣的主要病理變化是真皮中出現增生的黑素細胞［2］。過去曾采用磨削術，冷凍、化學剝脫、植皮等多種方法治療，但均難以徹底治愈，且易留下瘢痕、色素沉著或色素脫失。用Q開關Nd:YAG激光治療儀治療的原理在于，特定波長(1064nm)激光選擇性作用于真皮黑素細胞，使黑素細胞及黑素小體破壞成小顆粒，被吞噬細胞吞噬后排出體外［3］。使用Q開關Nd:YAG激光治療儀治療太田痣，要注意在開始1～2次治療時，因皮損顏色較深，吸收的能量較多，對組織細胞的破壞大，必須嚴格控制能量密度，具體在操作時，除了用較小的能量外，還必須隨時調整激光焦點與皮膚的距離，尤其是上、下眼瞼及眼周，防止能量過大誘發瘢痕。在以后的治療中，隨著皮膚顏色的變淺變淡，皮膚淺層細胞趨于正常，為了獲得最好的效果，應將激光能量密度逐漸增大。色素細胞的自然吸收需要一個過程，一般應間隔2～3個月以上再進行下一次治療。大部分患者在最初的1～2次治療未見明顯效果，在治療3～4次后效果明顯，并且隨著治療次數的增加，治愈率上升。因此應向患者做好解釋工作，以免患者在最初幾次治療后失去信心。

總之，利用調Q激光1064nm波長治療太田痣，操作簡單，療效好，安全，無瘢痕形成，是治療太田痣的理想方法。

參考文獻

1 王煒.整形外科學［M］.杭州:浙江科學技術出版社，1999:423.

2 Himyama T，Suzuki T.A knew classification of Ota’s nevus based on histopathologic features［J］.Dermatologica，1991，183(3):169-172.

3 趙藝琳，劉春利，苑凱華，等.太田痣的激光治療［J］.中華醫學美容雜志，1998，4(3):122-124.