甲亢術后不服碘的臨床探討

摘要 目的：探討原發性甲亢術后不服碘的可行性。方法：1990～2010年收治甲亢手術患者501例，回顧性分析其臨床資料，術前服用碘劑，術后不服碘。結果：無1例出現甲狀腺危象。結論：甲亢術后不需服碘，安全可靠。

關鍵詞 原發性甲狀腺功能亢進 碘 甲狀腺危象

Abstract Objective:To investigate the feasibility no iodine intake postoperative in Patients with hyperthyroidism.Methods:We retrospectively analyzed clinical data of 501 patients with hyperthyroidism，from 1990 to 2010，iodine was administered to control symptoms prior to surgery，without iodine intake postoperative Results No thyroid crisis after the operation.Conclusion No iodine intake postoperative is safe and reliable.Postoperative iodine administration has little practical value.

KeyWords Hyperthyroidism;Iodine;Thyroid crisis

1990～2010年收治手術治療甲亢患者501例，術后不作常規服碘，經過臨床觀察，無1例出現甲狀腺危象。現報告如下。

資料與方法

一般資料：本組男72例，女429例，年齡19～63歲。病程6個月～15年。術后均病理報告彌漫性毒性甲狀腺腫。

治療方法：本組均先在抗甲亢藥物控制癥狀或基本控制癥狀后入院，服用抗甲狀腺藥物同時服碘劑(第1天10滴，日3次，逐日增1～16滴，維持)共1～2周。或加用心得安10～20mg，4次/每日，準備。服碘期若超過3周，仍未達到手術標準，停碘劑，繼續硫脲類藥物治療3個月，癥狀改善后再重新準備手術。頸叢或氣管靜脈麻醉下行甲狀腺次全切除術，保留腺體總量4～8g。術后不服碘劑，或加用地塞米松10～20mg/日，靜脈注射，1～2天。

結 果

本組無手術死亡，無甲狀腺危象。

討 論

碘劑應用的歷史Perrier認為甲亢行手術治療，可迅速和持久達到甲狀腺功能正常，并有避免放射性碘及抗甲狀腺藥物帶來的長期并發癥和獲得病理組織學證據等獨特優點［1］，因此手術治療具有不可取代的地位。傳統服用碘劑的術前準備安全有效，但耗時較長，術后需逐漸減量［2］。筆者認為碘劑的用量、服用的時間與方法值得商榷。

碘劑的作用機理，碘劑主要作用是抑制蛋白水解酶，減少甲狀腺球蛋白的水解，從而抑制甲狀激素的釋放；通過Wolff-Chaikoff效應，短期大量給予碘化物可阻礙碘的有機結合，使酪氨酸的碘化受阻，T3、T4的合成減少；減少甲狀腺的血流量，使腺體充血減少，因而縮小變硬，便于手術，減少出血。碘在用藥1～2天起效，10天左右達到最大效應，若繼續用藥，可以使碘攝取補充抑制，細胞內碘離子濃度下降，失去了抑制甲狀腺激素的合成作用，也即為碘化物的急性抑制效應消失，出現逃逸現象［3］。

碘劑的需要量各種術前準備方法都是使甲亢癥狀得到基本控制后進行手術。每日碘的最低生理需要量為100～150μg，抑制甲狀腺素釋放所需碘的最小劑量為每日5～10mg，常用復方碘溶液每毫升含碘化物100mg，碘50mg，每日內服碘劑已足夠量，過量碘無意義［4］。

術后不服碘的根據碘劑是逐漸地抑制甲狀腺激素的釋放，由于手術是在服碘后1～2周的時間內，此時碘劑的抑制效應已近消失，術后服碘基本不會增加抑制效應，同時碘劑對已釋放入血中的甲狀腺激素無對抗作用。手術時切除了因服碘而儲存了大量甲狀腺激素的甲狀腺組織，剩余的甲狀腺腺體組織少、硬，充血減少，腺泡內的甲狀腺球蛋白分解已有限，釋放的甲狀腺激素很有限。有學者認為甲狀腺激素大量釋放是危象的原因。理論上，由于抗甲狀腺藥物的使用，甲狀腺濾泡內原來合成的甲狀腺激素幾乎已經完全釋放出來了。根據臨床觀察，術后甲狀腺危象患者血清T3、T4可升高，但多不顯著［5］；有研究發現血液甲狀腺素濃度術前下降，術后也未出現突然升高，而是隨時間逐漸下降，且在36小時迅速恢復至正常水平［6］。我科20年來術后不常規服碘，均無甲狀腺危象發生，故認為甲亢只要術前服碘充分，術后服碘無意義。

術后皮質激素應用的根據大多認為持續高濃度的甲狀腺激素可使腎上腺皮質的應激能力減退，甲狀腺危象原因患者皮質激發受體敏感度減低，皮質醇分泌絕對或相對不足所致。腎上腺皮質激素能使血清蛋白結合碘和甲狀腺吸碘率降低，可抑制TSH的分泌和TSH對甲狀腺的興奮作用，還阻礙T4轉化為T3的過程；同時甲亢患者血膽固醇常低于正常，膽固醇是合成腎上腺皮質類固醇的原料，當血液里膽固醇濃度降低時，皮質類固醇激素的合成減少。文獻報道［7］，甲亢時皮質醇的分泌率、分泌時間、半衰期和代謝清除率都比正常人高2倍，另外甲狀腺激素促使皮質醇代謝增快。術后使用腎上腺皮質激素不僅能減輕傷口及喉頭水腫，防止輸液反應，使機體內環境穩定，而有抗炎、消腫、抗過敏、抗毒素等作用，是防止甲狀腺危象的有效措施。所以本組對少數體溫偏高、心率>100次/分，疑似危象先兆的患者應用地塞米松，癥狀很快消失，降低了危象的發生率。

參考文獻

1 Boger MS，Perrier ND.Advantages and disadvantages of surgical therapy and optimal extent of thyroidectomy for the treatment of hyperthyroidism［J］.SurgClin North Am，2004，84(3):849-874.

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5 吳階平，裘法祖，黃家駟.外科學［M］.第6版.北京:人民衛生出版社，2000:819.

6 喬文禮，寶力道，張瑞明，等.甲狀腺功能亢進癥患者圍手術期血清甲狀腺激素水平變化的研究［J］.內蒙古醫學雜志，2005，37(11):994.

7 Gallagher TF.Hyperthyroidism and cortisol secretion in man ［J］.J Clin Endocrinol Metab，1972，34:91.