主灶切開支管引流術治療肛周膿腫63例療效觀察

摘要 為探討主灶切開支管引流術治療肛周膿腫的療效，對63例肛周膿腫主灶切開支管引流，一次性治愈58例，住院時間為15～36天，平均住院時間為23.5天。術后形成肛瘺2例，復發3例，需再次手術者為7.9%。結果表明，主灶切開支管引流術治療肛周膿腫治愈率高，療程短，肛周膿腫及肛瘺復發率低。

關鍵詞 肛周膿腫 主灶切開支管引流

2009年6月～2010年12月我科收治急性肛門直腸周圍膿腫患者63例，采用主灶切開支管引流術，獲得滿意療效，現總結如下。

資料與方法

一般資料：本組63例中，男38例，女25例；年齡12～65歲，平均29歲；病程3～48天，平均27天。其中肛周皮下膿腫44例，坐骨直腸窩膿腫13例，肛門后間隙膿腫6例。內口位于截石位6點位32例，9點位18例，3點位13例。

手術方法：患者取側臥位，局麻或鞍麻。將亞甲藍注入膿腔內，按壓膿腫部位，使混有亞甲藍的膿液從內口溢出，便確定內口的位置。在有利于引流條件下與內口對應處作梭形放射狀切口(主灶)，長度和寬帶要充分，防止切口過小影響引流，鈍性分離膿腔，排除膿液，術者一手示指伸入肛內，另一手持探針由切口進入膿腔，查明膿腔與內口的關系，忌用暴力。沿探針方向延伸切口至內口處的肛隱窩部，同時分離膿腔中的間隔，適當清楚壞死組織。膿腔有向周圍延伸的支管，經探查，在其延伸處利于引流處做梭形放射狀切口(支管)，與主切口間掛浮動橡皮條，使引流通暢，最后用2%雙氧水、生理鹽水沖洗膿腔，凡士林紗條引流，覆蓋紗布固定包扎。術后保持排便通暢，聯合應用抗生素3～9天，每日用樸硝散坐浴1～2次，每次3～5分鐘。每日傷口換藥1～2次，沖洗后嚴格消毒，保持引流通暢，如有假性愈合要及時分開，使肉芽組織從基底部向上生長，浮動皮條視傷口出肉芽組織生長情況祛除，一般≤9天。

結 果

本組58例肛周膿腫一期治愈。隨訪1年，術后形成肛瘺2例，膿腫復發3例住院時間為15～36天，平均住院時間為23.5天，需要再次手術者為7.9%。

討 論

治愈肛周膿腫關鍵有兩點，即切開感染的肛腺和徹底切開膿腔，引流通暢。肛管、直腸周圍軟組織內或其周圍間隙內發生急性化膿性感染，并形成膿腫，稱為肛管、直腸周圍膿腫引。肛門周圍皮下膿腫引最常見，多由肛腺感染經外括約肌皮下部向外或直接向外擴散而成。肛門直腸周圍膿腫常有的癥狀：先感到肛門周圍出現小硬塊或腫塊，繼而疼痛加劇、紅腫發熱、墜脹不適、坐臥不寧、夜不能眠、大便秘結、排尿不暢成里急后重等直腸刺激癥狀。并隨之出現全身不適、精神疲憊乏力、體溫升高、食欲減退、寒戰高熱等全身中毒癥狀。一般在1周左右可形成膿腫，在肛門周圍成直腸內指診可摸到柔軟、壓痛、有波動的腫物，用注射器穿刺可抽出膿汁。若自行潰破或切開排膿后疼痛緩解或消失，體溫下降，全身情況好轉。但流膿的傷口卻不易愈合或暫時愈合后又復發流膿，經久不愈，就成為肛瘺。由于膿腫發生的位置不同，癥狀也不同。

引起肛周膿腫的病因較多，主要原因有以下幾個方面：①感染性因素。②醫源性因素：內痔插枯痔丁或注射療法，因操作不當或藥劑不潔感染形成黏膜下膿腫；直腸周圍注射化學藥物刺激，引起組織壞死，造成直腸周圍膿腫；乙狀結腸鏡檢查，造成腹膜穿孔感染，引起直腸后間隙膿腫；局部麻醉感染，或油溶液注入后吸收不良，而形成膿腫。③手術后因素：臨床上亦可見到肛門直腸手術引起感染，而形成的直腸周圍膿腫，以及尿道術后感染、會陰部術后感染、產后會陰破裂縫合后感染、尾骶骨骨髓炎術后感染等引起的膿腫。④其他：直腸內異物損傷后感染，放線菌病，直腸憩室炎感染，肛管直腸癌破潰或波及深部的感染，及身體虛弱，抵抗力低下，或患有慢性消耗性疾病，或營養不良，都是肛門直腸周圍膿腫的發病原因。

以往傳統的方法是單純切口引流，術后肛瘺形成及膿腫復發的比例高達42%～65%［1］，大多需再次手術，使患者承受兩次手術之苦，增加了患者的經濟負擔和精神負擔。經過長期臨床經驗，我科采用主灶切開支管引流術治療肛周膿腫，具有治愈率高，療程短，肛瘺發生率及膿腫復發率低的優點。

筆者認為手術成功的關鍵主要有：①正確認定和處理內口。探查內口時一定要有耐心，動作輕柔，切不可盲目大力探查造成假內口，按壓膿腫外側時也應輕柔，防止感染擴散。術中切開內口，充分引流，對所有間隙肛隱窩、肛腺以及肛腺導管均應徹底清除。內口切開后，必須向上延長0.5cm，切除或結扎內口兩側的皮膚和黏膜部分，既可止血，又能擴大內口處理范圍，防止遺漏原發灶。②膿腫切口采用主灶放射狀梭形切開，切口邊緣整齊，避免多次修剪；肛管部皮膚、皮下組織及肛管括約肌盡量少損傷，愈合后肛門不易變形，肛門外觀平整，重要的是保持肛門的精細感覺功能；③術后換藥也是關鍵，重視創面清潔，每日中藥坐浴。隨時調整換藥方案。換藥時盡可能使引流紗條填充到膿腔底部，使引流通暢，避免形成死腔，膿腔較大者，可用雙氧水、生理鹽水沖洗傷口，傷口愈合良好［2］。注意防止內口處假性愈合，定期擴肛可以防止肛門攣縮狹窄，并及時發現假性愈合，如內口處表皮愈合，下方仍有管道，應剪開已愈合處，通暢引流。④術后合理應用抗生素。肛周膿腫常以革蘭陰性桿菌為主的混合感染，術后應選用革蘭陰性桿菌及厭氧菌敏感為主的抗生素［3］。

參考文獻

1 吳階平，裘法祖.黃家駟外科學.第6版.北京:人民衛生出版社，1996:167.

2 李淑芬，李玲.一期手術治療肛周膿腫136例.中華現代中西醫雜志，2005，3(18):1708.

3 樊志敏.肛周膿腫的治療與肛瘺.中國肛腸病雜志，1993，13(2):29.