高脂血癥性胰腺炎40例非手術治療體會

摘要 目的：總結和探討非手術治療高脂血癥性胰腺炎的經驗。方法：回顧收治的40例高脂血癥性胰腺炎的綜合治療措施。結果：40例患者中，37例治愈，3例死亡。結論：綜合治療高脂血癥性胰腺炎療效較好，能明顯改善高脂血癥性胰腺炎的轉歸，使其病死率保持在較低水平。

關鍵詞 高脂血癥性胰腺炎 非手術治療

高脂血癥已證明是繼膽源性、酒精性之后急性胰腺炎的常見病因。本文回顧分析我院40例高脂血癥性急性胰腺炎(HTGP)患者臨床診治情況并結合相關文獻報告如下，以期對HTGP的治療有所裨益。

資料與方法

一般資料：2005年1月～2010年1月我院收治40例高脂血癥性急性胰腺炎患者(HTGP)。診斷參照2004年中華醫學會消化分會胰腺疾病學組制定的標準［1］。男24例，女16例；年齡24～68歲，平均41.5歲。

臨床表現：本組40例(HTGP)患者均有上腹部疼痛，且為持續性，疼痛劇烈，不易緩解，伴腰背脹痛、伴嘔吐，28例有明確的誘因(其中飲酒并進高脂飲食10例、進高脂飲食12例、妊娠6例)。查體均有上腹部壓痛，32例有反跳痛，3例有肉眼黃染，6例有發熱、呼吸困難等全身表現，5例出現ARDS，急性胰腺炎首次發作者28例，2次發作者6例，≥3次發作者9例。

影像學檢查：本組患者均行CT或B超檢查，均發現胰腺腫大，未發現膽系結石，16例有胰腺周圍滲液，4例有胰腺假性囊腫形成，29例有脂肪肝表現。

實驗室檢查：本組尿淀粉酶均明顯升高(＞1000U/L)，外周血WBC升高，血淀粉酶能測定者均升高(＞125U/L)。除有22例入院時血清為白色乳糜樣，無法做生化及血脂測定外，另18例甘油三酯均＞11.30mmol/L，18例血糖＞6.1mmol/L。

治療方法：采用禁食、胃腸減壓、糾正水電解質失衡、抗生素防治感染、靜脈營養支持(加用胰島素，盡可能少用脂肪乳劑)、條件合適時應用腸內營養、生長抑素抑制胰腺分泌、抗胰酶治療及全身支持治療等治療，同時應用丹參注射液改善胰腺微循環，有條件做血漿置換/血液凈化，胃管注入降脂藥物，能進食后改口服。

結 果

按臨床癥狀消失，腹部癥狀緩解，血、尿淀粉酶恢復正常，血清TG降低至<5.65mmol/L為治愈。本組37例臨床痊愈，3例病死(1例死于MOF，1例死于DIC，1例死于腎功能衰竭)。出院后隨訪6～12個月，復發16例。

討 論

HTGP既有胰腺炎的一般臨床表現，又有其特殊性，治療上應采取特殊性治療迅速去除引起高TG的原發和繼發性因素，進而降低血TG 指標。如TG降至<5.65mmol/L可防止胰腺炎的進一步發展［2］，降低其病死率。

飲食控制：急性期絕對禁食外，當癥狀緩解開始進食后宜給予恰當的飲食指導，為盡快降低血脂濃度，可予低脂飲食或完全限制脂肪攝入，飲食指導推薦可用食物如脫脂奶、豬瘦肉、魚、雞、兔肉、蛋清、豆制品、菌藻類、谷類，含食用纖維多的蔬菜、新鮮水果、核桃、瓜子，植物油，限制含脂高的食物［3］。

營養支持：少用脂肪乳劑、條件合適時應用腸內營養。Chen等［4］認為在對血TG值升高的胰腺炎患者施行腸外營養和控制飲食時，應限制脂肪攝入或使用中鏈脂肪酸更為有利。認為入院時TG＜4.5mmol/L時使用脂肪乳劑是相對安全的，結合綜合治療能減少并發癥發生，縮短病程；但入院時TG＞4.5mmol/L者因可能存在先天性脂蛋白酶系統異常，應用脂肪乳劑后有TG升高、病情加重或反跳、病程延長等風險，故建議間隔用或不用脂肪乳劑。

降脂藥物：降血脂藥物能有效的降低20%～60%血TG水平［5］，對原發性HTGP首選貝特類降脂藥，如非諾貝特、吉非羅齊、苯扎貝特等。其降脂機制為增強脂蛋白酶活性，促進TG水解，貝特類降脂藥能降低50%TG水平并同時升高20%高密度脂蛋白膽固醇的水平［6］。

血漿置換/血液凈化：血漿置換/血液凈化對于降低TG的有效率在>75%，死亡率為0～118%［7］。Martin等［8］認為，在HTGP病例出現緊急情況時(如急性腎功能衰竭、高鉀血癥)，血漿置換可作為其替代治療。

本療法對高脂血癥性胰腺炎有很好療效。但非手術治療期間病情加重或出現外科手術的適應證需手術治療者，應及時中轉。HTGP是一個具有致病危險因素和復雜多變的疾病，堅持“綜合治療”與“個體化治療”相結合的原則，才能取得更好的療效。

參考文獻

1 中華醫學會消化病學會胰腺疾病學組.中國急性胰腺炎診治指南.中華消化雜志，2004，24:190-192.

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3 孫淑華，姜鳳云，王淑賢，等.急性胰腺炎伴高脂血癥臨床分析及飲食指導［J］.承德醫學院學報，2004，21(2):154.

4 Chen JH，Yeh JH，Lai HW，et al.Terapeutic plasma exchange inpatients with hyperlipidemic pancreatitis［J］.World J Gastroenterol，2004，10(15):2272-2274.

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7 Kadikoylu G，Yavasoglu I，Bolaman Z.Plasma exchange in severehypertriglyceridemia a clinical study［J］.Transfus Apher Sci，2006，34(3):253-257.

8 Martin D，McCann E，Glynn P.Rheologic reflection in hypertriglyceridemia-induced pancreatitis［J］.South Med J，2009，102(10):1049-1051.