數字鉬靶X線診斷乳腺癌分析

鄒映文 吳偉斌 陳仰新 梁淑賢

1.廣東省佛山市第五人民醫院放射科，廣東佛山 528211；2.廣東省佛山市第五人民醫院病理室，廣東佛山 528211；3.廣東省佛山市第五人民醫院超聲科，廣東佛山 528211

乳腺癌是一種常見的惡性腫瘤，主要分布于女性人群，在男性人群中的分布比例僅為1%左右，具有一定的致死風險，盡管近年來我國及全球多個國家和地區積極開展乳腺癌的篩查、防治工作，但乳腺癌的發病率仍然居高不下。臨床上主張對乳腺癌進行早期診斷，以便于對患者實施有效治療[1-3]。影像學手段是臨床診斷乳腺癌的常用方法，近年來，數字鉬靶X線攝影技術在乳腺癌診斷中取得了一定的進展[4]，本研究為探討數字鉬靶X線診斷乳腺癌的臨床價值，為此，針對2015年6月～2018年6月我院收治的35例確診乳腺癌患者與35例確診乳腺良性病變患者開展研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

于2015年6月～2018年6月選擇我院收治的35例確診乳腺癌患者與35例確診乳腺良性病變患者。乳腺癌患者的年齡為34～75歲，平均（54.8±16.2）歲，病程為1～6年，平均（3.79±1.25）年，均為女性，共有64個病灶，包括規則顆粒形17個、不規則顆粒形21個、模糊粉塵形14個、環形7個、蠕蟲形5個；乳腺良性病變患者的年齡為32～74歲，平均（54.0±16.8）歲，病程為1～7年，平均（4.02±1.37）年，均為女性。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。且兩組均對研究知情同意，既往均無乳房手術史。

1.2 方法

對乳腺癌患者與乳腺良性病變患者實施數字鉬靶X線檢查、彩色多普勒超聲檢查，其中，數字鉬靶X線檢查采用聯影uMammo嫦娥鉬靶X線攝影機，檢查時，囑咐患者保持站立位，采用全自動曝光控制模式，對患者乳房組織進行軸位、內外側斜位攝影，獲取圖像后，由2名X線診斷經驗豐富的醫師獨立閱片，作出診斷，如二者診斷結果不一致，應進行商討，直至達成一致意見。

彩色多普勒超聲檢查采用日本ALOKA彩色多普勒超聲診斷儀，配備5～12MHz超聲探頭，檢查時，囑咐患者保持平臥位，上舉雙臂，雙臂保持外展位，使乳房及腋窩充分顯露，以患者乳頭為中心，采用超聲探頭呈放射狀對患者胸部進行橫切面、縱切面掃描，獲取圖像后，由2名超聲診斷經驗豐富的醫師獨立閱片，作出診斷，如二者診斷結果不一致，應進行商討，直至達成一致意見。

1.3 觀察指標

以臨床確診結果為金標準，計算和比較數字鉬靶X線、彩色多普勒超聲對乳腺癌的診斷靈敏度、特異度、準確率。

采用Kappa一致性檢驗，分析數字鉬靶X線、彩色多普勒超聲診斷結果與臨床確診結果之間的一致性。

統計乳腺癌患者的病灶鈣化情況，比較數字鉬靶X線、彩色多普勒超聲對乳腺癌患者不同類型鈣化病灶的檢出率。

1.4 統計學處理

應用SPSS19.0軟件，計數資料以[n（%）] 表示，采用χ2檢驗，P＜0.05時為差異有統計學意義；診斷結果之間的一致性分析采取Kappa檢驗，Kappa值＜0.4、0.4～0.7、＞0.7對應一致性差、中等、良好。

2 結果

2.1 數字鉬靶X線、彩色多普勒超聲對乳腺癌的診斷結果分析

以臨床確診結果為參照，數字鉬靶X線共檢出36例陽性、34例陰性，36例陽性病例中有33例真陽性、3例假陽性，34例陰性病例中有32例真陰性、2例假陰性；彩色多普勒超聲共檢出35例陽性、35例陰性，35例陽性病例中有34例真陽性、1例假陽性，35例陰性病例中有34例真陰性、1例假陰性。數字鉬靶的陽性檢出率為51.43%（36/70），彩色多普勒超聲的陽性檢出率為50.00%（35/70），二者比較無統計學差異（χ2=0.029，P=0.866）。見表 1。

2.2 數字鉬靶X線、彩色多普勒超聲對乳腺癌的診斷靈敏度、特異度、準確率比較

以臨床確診結果為參照，根據表1中數據及靈敏度、特異度、準確率的計算公式[靈敏度=真陽性例數/（真陽性+假陰性）例數×100%，特異度=真陰性例數/（真陰性+假陽性）例數×100%，準確率=（真陽性+真陰性）例數/總例數×100%] ，得出：數字鉬靶X線對乳腺癌的診斷靈敏度、特異度、準確率分別為94.29%、91.43%、92.86%，彩色多普勒超聲對乳腺癌的診斷靈敏度、特異度、準確率分別為97.14%、97.14%、97.14%，二者比較，差異均無統計學意義（P＞0.05）。見表2。

表2 數字鉬靶X線、彩色多普勒超聲對乳腺癌的診斷靈敏度、特異度、準確率比較[n（%）]

2.3 數字鉬靶X線、彩色多普勒超聲診斷結果與臨床確診結果間的一致性分析

經一致性分析，數字鉬靶X線診斷結果與臨床確診結果間的一致性達到良好，其Kappa值為0.729，彩色多普勒超聲診斷結果與臨床確診結果間的一致性也達到良好，其Kappa值為0.754。

2.4 數字鉬靶X線、彩色多普勒超聲對乳腺癌患者不同類型鈣化病灶的檢出率比較

數字鉬靶X線對乳腺癌患者規則顆粒形、不規則顆粒形、模糊粉塵形等類型鈣化病灶的檢出率均高于彩色多普勒超聲（P＜0.05），而數字鉬靶X線與彩色多普勒超聲對乳腺癌患者環形、蠕蟲形等類型鈣化病灶的檢出率比較差異無統計學意義（P＞0.05）。見表3。

表3 數字鉬靶X線、彩色多普勒超聲對乳腺癌患者不同類型鈣化病灶的檢出率比較[n（%）]

2.5 典型病例分析（見圖1 ～ 2）

圖1 乳腺癌的數字鉬靶X線圖像

圖2 乳腺癌的病理組織學

3 討論

乳腺癌是女性惡性腫瘤中最常見的惡性腫瘤之一，在男性人群中有極少數發生，約占1%，女性乳腺癌的比例約占99%，對廣大女性的身體健康和生命安全構成嚴重威脅[5-7]。我國在近幾年積極開展乳腺癌的篩查及防治工作，但在全國范圍內，乳腺癌的發病率仍然較高，甚至出現增高趨勢，因罹患乳腺癌而死亡的病例增多，因此，臨床上需對乳腺癌實施積極診斷，以盡早對患者實施有效治療[8-9]。

當前，乳腺癌臨床診斷時將手術病理診斷作為金標準，但手術病理診斷屬于侵入性操作，具有創傷性，還需尋找無創的術前診斷方法。影像學檢查方法是乳腺癌的常用術前診斷手段，常用影像學檢查方法有彩色多普勒超聲、X線等，其中，彩色多普勒超聲檢查主要是利用超聲探頭向患者乳房組織內部發送超聲波信號，可獲取清晰的乳腺超聲影像圖，對乳腺組織中的腫塊大小及形態予以清晰顯示便于超聲醫師作出準確診斷，但部分基層醫院不具備開展彩色多普勒超聲檢查的條件[10-11]。X線檢查主要是采用X線機對患者乳房進行掃查，其操作簡便，檢查成本較低，在基層醫院乳腺癌篩查中的應用較多，但常規X線圖像易受到乳房組織脂肪層的干擾，而數字化鉬靶X線機的應用可有效避開乳房脂肪層對X片成像的干擾，對患者乳腺組織予以清晰顯示，有效提高了X線檢查對乳腺癌的診斷準確性[12-15]。

本研究發現，以臨床確診結果為參照，數字鉬靶X線與彩色多普勒超聲對乳腺癌的診斷靈敏度、特異度、準確率分比較，差異均無統計學意義（P＞0.05），且數字鉬靶X線、彩色多普勒超聲診斷結果與臨床確診結果間的一致性均達到良好，充分說明了在乳腺癌診斷中，應用數字鉬靶X線檢查的診斷準確性與彩色多普勒超聲相當，可被推廣應用于基層醫院中。本研究還發現，數字鉬靶X線對乳腺癌患者規則顆粒形、不規則顆粒形、模糊粉塵形等類型鈣化病灶的檢出率均高于彩色多普勒超聲（P＜0.05），說明數字鉬靶X線對乳腺癌鈣化病灶的檢出效果優于彩色多普勒超聲，這也是數字鉬靶X線的最大優勢，可對鈣化病灶，尤其是微小鈣化，予以清晰顯示。

綜上所述，數字鉬靶X線檢查用于乳腺癌診斷中，可達到與彩色多普勒超聲相當的診斷效果，且其對乳腺癌鈣化病灶的檢出率更高，可作為乳腺癌篩查時的初步診斷方法。