巴曲酶與低分子肝素鈣對急性缺血性腦卒中患者的效果對比

董文韜 呂秀武 何路榮

廣東省羅定市人民醫院神經內科，廣東羅定 527200

急性缺血性卒中（CIS）也被稱之為腦梗死，其疾病引發主要原因為腦動脈閉塞致使腦組織的梗死，屬于中樞神經系統血管事件，多發生在中老年人群中，致殘及致死率較高[1]。開展本研究的目的在于探究低分子肝素鈣與巴曲酶針對CIS的治療效果。本研究2013年2月～2018年5月，采用分組對比方法觀察兩種治療方案下患者的治療效果，其依據在于近幾年有臨床研究結果顯示降纖治療有助于對患者的神經功能加以保護，且遠期效果較好[2]?，F報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取于2013年2月～2018年5月在本院接受治療的CIS患者100例進行對比調查，將所有入選對象隨機分為兩組。對照組50例，男28例，女22例，年齡55～82歲，平均（70.1±5.2）歲；病程5～ 38h，平均（20.25±2.05）h。觀察組 50例，男27例，女23例，年齡54～83歲，平均（71.2±5.1）歲；病程5～39h，平均（21.39±2.14）h。納入標準：所有入選對象均明確診斷為急性缺血性腦卒中；本次研究獲取醫院倫理委員會及患者同意。排除標準：存在嚴重神經功能缺損者；存在顱內活動性出血者。兩組患者在年齡及病程等方面比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

所有患者均給予吸氧、改善血壓、改善微循環等治療。對照組所有患者均采用低分子肝素鈣（Merz Pharma GmbH & Co.KGaA，H20150555）治療，低分子肝素鈣5000單位皮下注射，2次/d，持續治療一周[3-4]。

觀察組組內患者采用巴曲酶（北京托畢西藥業有限公司，H20031074）治療，首次給藥10BU+生理鹽水250mL靜脈滴注，超過1h完成滴注，后隔日5BU+生理鹽水150mL靜脈滴注，超過半小時完成滴注，共 3次[5-6]。

1.3 觀察指標

治療效果：于患者出院前對治療效果進行評估，評斷標準如下，顯效：經治療患者腦卒中相關病狀消失，神經功能改善顯著；有效：經治療患者腦卒中相關病狀基本消失，神經功能有所改善；無效：經治療患者病狀無改善或加重[7]。（1）癥狀改善時間：對兩組患者各項臨床癥狀的改善時間進行統計。（2）FIB變化情況：于治療前、治療后24h、治療后1周對患者血漿纖維蛋白原（FIB）水平進行測定[8]。（3）不良反應：對兩組患者治療期間所發生的不良反應情況進行統計。

1.4 統計學處理

本次研究當中的所有數據均采用SPSS17.0統計軟件進行處理，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，計數資料采用率（%）表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療總有效率比較

治療效果評估顯示出，觀察組50例患者均達到有效及以上效果，對照組50例患者總有效率為90.00%，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者治療總有效率比較[n（%）]

2.2 兩組患者癥狀改善時間比較

在癥狀改善情況上進行對比，觀察組50例患者平均口眼歪斜、半身不遂等癥狀改善時間均明顯小于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者癥狀改善時間比較（±s，d）

表2 兩組患者癥狀改善時間比較（±s，d）

組別 n 口眼歪斜 半身不遂 說話困難 頭痛觀察組 50 8.45±1.05 7.65±1.26 5.26±1.04 2.26±0.24對照組 50 10.56±1.06 9.84±1.04 8.65±1.06 5.34±0.25 χ2 7.526 7.625 8.415 7.422 P 0.042 0.042 0.037 0.043

2.3 兩組患者FIB變化情況比較

血漿纖維蛋白原水平統計出，治療前兩組患者在FIB評分上并無明顯差異，治療后24h與治療后1周觀察組患者FIB評分均明顯大于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者FIB變化情況比較（±s，g/L）

表3 兩組患者FIB變化情況比較（±s，g/L）

組別 n 治療前 治療后2 4 h 治療后1周觀察組 5 0 4.7 1±0.2 5 3.0 5±0.2 4 2.4 2±0.1 8對照組 5 0 4.7 3±0.2 6 4.0 2±0.1 4 3.1 2±0.2 5 χ 2 0.1 3 4 7.0 2 3 7.4 1 5 P 0.4 5 7 0.0 4 5 0.0 4 3

2.4 兩組患者不良反應發生率比較

在不良反應發生情況上，觀察組惡心1例，乏力1例，不良反應發生率為4.00%，對照組惡心2例，頭暈1例，乏力2例，不良反應發生率為10.00%，差異無統計學意義（P＞0.05）。見表4。

表4 兩組患者不良反應比較

3 討論

急性缺血性腦卒中發病較急，需要及時接受治療，避免病情發展導致腦神經受到不可逆損害[9-10]。針對缺血伴暗帶與可逆性損傷及時給予規范藥物治療能夠對腦神經加以修復，而治療首要目標是重建腦動脈暢通，改善腦組織血液循環[11-12]。以往有學者在其研究中提出，早期溶栓對于CIS患者的神經功能具有一定保護作用，若溶栓治療時間延遲30min，則相應的治療效果會下降10%左右，為此，盡早溶栓治療對提升整體治療效果具有重要意義[13-14]。藥物治療是CIS的主要治療手段，常用藥包括低分子肝素鈣、巴曲酶等，而有學者認為，巴曲酶基于其自身所存在的降纖維蛋白原作用，針對CIS具有更為理想的治療效果[15-16]。

在本研究中，對分別采用低分子肝素鈣與巴曲酶治療的兩組CIS患者進行了對比調查，治療效果評估顯示出，觀察組患者均達到有效及以上效果，對照組患者總有效率為90.00%，此結果將整體治療效果作為指標對不同方案的應用效果進行評估，證實了巴曲酶更有助于提升整體治療效果，其原因可能為在常規治療基礎上，加用巴曲酶能夠有效改善患者的血漿纖維蛋白原水平等。此結果與以往此方向研究所呈現出的結論較為相似，但本次研究中由于樣本數量受到限制，為此，總有效率可能不夠標準，但此結果已經能夠為CIS患者藥物治療提供有效的藥物治療方案參考。在癥狀改善情況上進行對比，觀察組患者平均口眼歪斜、半身不遂等癥狀改善時間均明顯小于對照組，在腦卒中發病后，患者可出現半身不遂、語言表達障礙等一系列癥狀，而此類癥狀的改善也作為主要治療目標存在。以上結果充分證實了觀察組所采用的治療方案更有助于促進相關臨床癥狀的改善。血漿纖維蛋白原水平統計出，治療前兩組患者在FIB評分上并無明顯差異，治療后24h與治療后1周觀察組患者FIB評分均明顯大于對照組，在CIS發生后患者的血漿纖維蛋白水平會出現異常變化，FIB水平若過低能夠在一定程度上增加出血風險，而巴曲酶有助于控制FIB水平的持續下降，從降低患者的出血可能性。在不良反應發生情況上對比，觀察組不良反應發生率為4.00%，對照組不良反應發生率為10.00%。不良反應發生率是評估治療效果的安全性指標，而本次調查結果證實，實驗組所采用的治療方案并不會增加不良反應發生率，安全性較高。對此結果進行明確，其意義在于了解不同治療方案的應用安全性，而相比之下聯合治療方案的安全性較為理想，能夠合理的應用到臨床治療中。

綜上所述，急性缺血性腦卒中發生后患者比較常見癥狀為神經功能缺損與腦動脈閉塞等，需要及時給予規范化治療，而低分子肝素鈣與巴曲酶等藥物均能夠達到較好的治療效果，對比之下巴曲酶所能夠達到的促進患者各項臨床癥狀的改善，且不會增加不良反應。