復(fù)合保溫護(hù)理在減少胸腔鏡肺葉切除術(shù)患者寒戰(zhàn)發(fā)生及降低術(shù)后并發(fā)癥中的作用

王恩思　賀遵芳　夏照華

[摘要]目的探討復(fù)合保溫護(hù)理在減少胸腔鏡肺葉切除術(shù)患者寒戰(zhàn)發(fā)生及降低術(shù)后并發(fā)癥中的作用。方法選取2017年1月- 2018年1月至我院行胸腔鏡肺葉切除術(shù)的90例患者，隨機(jī)分為復(fù)合保溫組（45例）和常規(guī)保溫組（45例），分別給予復(fù)合保溫護(hù)理與常規(guī)保溫護(hù)理，比較兩組患者術(shù)中不同時(shí)間段的核心體溫，寒戰(zhàn)發(fā)生率以及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果手術(shù)前，兩組患者核心體溫相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），麻醉后，復(fù)合保溫組患者核心體溫顯著高于常規(guī)保溫組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;兩組寒戰(zhàn)分級(jí)間相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），復(fù)合保溫組患者寒戰(zhàn)發(fā)生率低于常規(guī)保溫組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;復(fù)合保溫組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于常規(guī)保溫組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論給予復(fù)合保溫護(hù)理后，可以有效穩(wěn)定患者術(shù)中核心體溫，降低寒戰(zhàn)發(fā)生率，同時(shí)可以提高手術(shù)安全性，臨床上值得推廣。

[關(guān)鍵詞]胸腔鏡;肺葉切除術(shù);復(fù)合保溫;寒戰(zhàn);并發(fā)癥

[中圖分類號(hào)] R473.6

[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A

[文章編號(hào)]2095-0616（ 2019） 01-95-04

在全麻手術(shù)中，患者體溫調(diào)節(jié)中樞受麻醉藥品的影響，自我調(diào)節(jié)體溫的能力會(huì)下降[1]，導(dǎo)致核心體溫降低，有研究提示，核心體溫下降，會(huì)對(duì)患者的免疫力，凝血功能以及心臟功能產(chǎn)生不良影響[2]，因此，術(shù)中采取有效的保溫措施來(lái)維持患者核心體溫有重要的意義。常規(guī)的保溫護(hù)理措施單一，缺乏系統(tǒng)性及連續(xù)性，對(duì)核心體溫的維持效果常常不佳。近年來(lái)，復(fù)合保溫護(hù)理技術(shù)被越來(lái)越多的運(yùn)用于胸腔鏡肺葉切除術(shù)中，但其臨床療效及安全性尚不明確。本研究主要探討復(fù)合保溫護(hù)理技術(shù)在胸腔鏡肺葉切除術(shù)中的價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年1月- 2018年1月至我院行胸腔鏡肺葉切除術(shù)的患者，納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）病變部位位于單側(cè)肺部，病變單發(fā);（2）術(shù)前體溫正常;（3）治療依從性佳，自愿配合參與此次研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）既往有胸腔手術(shù)史;（2）過(guò)于肥胖患者，BMI>27kg/m2;（3）有嚴(yán)重心功能不全的患者。共納入90例患者，隨機(jī)分為復(fù)合保溫組和常規(guī)保溫組，兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見(jiàn)表l，本研究已充分告知患者并經(jīng)我院倫理委員會(huì)審批。1.2 保溫方法1.2.1 常規(guī)保溫組調(diào)控手術(shù)室溫度在25cC左右，并控制好室內(nèi)濕度在50%左右，降低患者蒸發(fā)散熱，術(shù)中對(duì)患者肢體外露部位使用毛毯覆蓋保溫。1.2.2 復(fù)合保溫組體外保溫措施：（1）術(shù)前th，調(diào)控手術(shù)室的溫度在25℃左右，室內(nèi)濕度控制在50%左右，為患者營(yíng)造舒適的手術(shù)環(huán)境;（2）縮短患者在手術(shù)室外等候的時(shí)間，并注意覆蓋毛毯保溫，術(shù)前消毒時(shí)，將室內(nèi)溫度調(diào)高至27℃，減少消毒液引起的蒸發(fā)散熱;（3）手術(shù)床采用循環(huán)水熱毯鋪墊，并于術(shù)前半小時(shí)加熱到37℃;（4）患者肢體外露部位采用保溫手術(shù)巾覆蓋。體內(nèi)保溫措施：（1）術(shù)中所用的生理鹽水沖洗液放置在恒溫箱內(nèi)，溫度控制在37℃;（2）輸液時(shí)采用加熱輸液泵，將靜脈輸液溫度控制在37℃;（3）吸氧時(shí)，氧流瓶?jī)?nèi)水溫加熱至37℃，采用溫?zé)嵛醴绞絒3-5]。

1.3 觀察指標(biāo)與評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

（1）記錄兩組患者術(shù)前及手術(shù)期間身體核心溫度;（2）麻醉蘇醒時(shí)詢問(wèn)患者是否寒冷，并觀察肌肉是否顫抖判斷是否發(fā)生寒戰(zhàn)，寒戰(zhàn)分級(jí)評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：0級(jí)，無(wú)寒戰(zhàn)發(fā)生;1級(jí)：軀干一處肌肉輕微顫抖;2級(jí)：2處以上軀干肌肉明顯顫抖;3級(jí)：全身肌肉抖動(dòng)明顯[6]。寒戰(zhàn)發(fā)生率=（1級(jí)例數(shù)+2級(jí)例數(shù)+3級(jí)例數(shù)）/總例數(shù)×100%;（3）記錄術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況，如術(shù)后出血，肺部感染，深靜脈血栓，心律失常。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用軟件SPSS 23.0處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料采用（x±s）表示，行t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，行X2檢驗(yàn)，等級(jí)變量以秩和檢驗(yàn)比較組間差異。P< 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者不同時(shí)間核心體溫比較

手術(shù)前，兩組患者核心體溫相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），麻醉后，復(fù)合保溫組患者核心體溫顯著高于常規(guī)保溫組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

2.2 兩組患者寒戰(zhàn)發(fā)生次數(shù)比較

兩組寒戰(zhàn)分級(jí)間相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），復(fù)合保溫組患者寒戰(zhàn)發(fā)生率低于常規(guī)保溫組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表3。

2.3 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較

復(fù)合保溫組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于常規(guī)保溫組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表4。

3 討論

在全麻手術(shù)過(guò)程中，患者體溫調(diào)節(jié)中樞受麻醉藥物的影響，會(huì)使其核心體溫下降，核心體溫下降，可以降低機(jī)體的耗氧量和代謝率[7]，使患者對(duì)應(yīng)激反應(yīng)降低，在一定程度上增加了身體各器官對(duì)缺血缺氧的耐受能力，起到一個(gè)保護(hù)性的作用，但是，核心體溫的下降也打破了機(jī)體內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定性，酶的活性，血液循環(huán)速度、機(jī)體的免疫力都會(huì)受到影響[8]，對(duì)患者的術(shù)后康復(fù)產(chǎn)生不可預(yù)期的危害，因此，手術(shù)中維持患者的核心體溫有很重要的意義。

本研究提示，在麻醉開(kāi)始后，復(fù)合保溫組患者核心體溫顯著高于常規(guī)保溫組，提示復(fù)合保溫護(hù)理可以有效維持患者的核心體溫。常規(guī)保溫組主要是采取體外保溫的方式，如調(diào)控室內(nèi)溫度，以及做好肢體的覆蓋保溫，其保溫措施過(guò)于單一，麻醉后，其保溫效果就明顯下降。復(fù)合保溫護(hù)理對(duì)患者采取了系統(tǒng)化的綜合保溫措施，充分考慮了患者呼吸道散熱，體表皮膚散熱，沖洗液及輸注液引起患者體內(nèi)溫度丟失等各個(gè)散熱環(huán)節(jié)[9-11]，并采用了循環(huán)水熱毯，因此，可以有效維持患者的核心體溫。

寒戰(zhàn)是患者體溫降低時(shí)的一個(gè)自我代償反應(yīng)[12]，但其無(wú)法產(chǎn)生充分的熱量緩解寒冷，反而會(huì)加重患者的不適，并增加焦慮情緒。本研究提示，復(fù)合保溫組患者寒戰(zhàn)發(fā)生率低于常規(guī)保溫組，提示復(fù)合保溫護(hù)理比常規(guī)保溫的效果更加明顯。得益于復(fù)合保溫的系統(tǒng)化保溫措施，有效維持了患者的核心體溫，降低了患者寒戰(zhàn)發(fā)生率。

手術(shù)并發(fā)癥一方面和術(shù)者操作有關(guān)系，另一方面，患者內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)態(tài)受核心體溫降低的影響，對(duì)術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率也有影響。本研究提示，復(fù)合保溫組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于常規(guī)保溫組。在術(shù)后出血方面，復(fù)合保溫組無(wú)一例發(fā)生，常規(guī)保溫組發(fā)生3例，考慮是人體核心體溫降低后，體內(nèi)凝血酶及凝血因子的活性下降，導(dǎo)致凝血時(shí)間延長(zhǎng)，會(huì)加大術(shù)后傷口出血的機(jī)率，國(guó)內(nèi)學(xué)者唐秀芳等[13]對(duì)72例行心臟手術(shù)的患者行不同的保溫護(hù)理后發(fā)現(xiàn)，采取復(fù)合保溫護(hù)理干預(yù)的患者術(shù)后凝血酶原時(shí)間、部分活化酶凝血酶時(shí)間顯著低于采用常規(guī)保溫護(hù)理的患者，與本研究結(jié)果一致。術(shù)后肺部感染方面，常規(guī)保溫組出現(xiàn)4例，復(fù)合保溫組出現(xiàn)l例，考慮是核心體溫下降后，患者的免疫功能受到影響，血液中中性粒細(xì)胞和白細(xì)胞的活性受到抑制[14-15]，機(jī)體防御功能降低，更容易受到細(xì)菌的侵襲。在心率失常方面，復(fù)合保溫組有一例，常規(guī)保溫組出現(xiàn)了兩例，考慮是核心體溫降低后，心臟的血氧供應(yīng)相對(duì)減少，心臟的功能受到抑制，導(dǎo)致了心率失常的發(fā)生。

綜上所述，給予復(fù)合保溫護(hù)理后，可以有效穩(wěn)定患者術(shù)中核心體溫，降低寒戰(zhàn)發(fā)生率，同時(shí)可以提高手術(shù)安全性，臨床上值得推廣。

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