護理干預和治療在老年性陰道炎患者護理中的實踐研究

葉彩麗，楊 宏

(浙江省天臺縣中醫院婦科 317200)

老年性陰道炎在絕經后的老年女性中發生率較高，主要有陰道分泌物增加、外陰瘙癢灼熱、異味等臨床表現，對患者的生活質量及心理狀態影響較為明顯[1]。真菌、支原體、細菌等病原體均可誘發陰道炎，最為常見的致病菌為念珠菌，且以白色念球菌為主，臨床多根據病原菌開展抗感染治療[2-3]。但老年性陰道炎具有易復發的特點，治療期間患者易出現消極情緒，不積極配合治療，導致治療效果不佳，所以在患者治療期間需要開展科學的護理措施，確保治療工作的高效開展[4]。本文選取86例老年性陰道炎患者進行研究，對比分析了常規護理與護理干預的臨床應用價值，現報道如下。

1 資料與方法

11一般資料 2017年6月至2018年6月，選取天臺縣中醫院收治的86例老年性陰道炎患者進行研究，按照數字隨機表將其分為觀察組43例、對照組43例。觀察組年齡49～73歲，平均(61.05±3.96)歲；絕經時間1～20年，平均(11.56±2.14)年；病程3個月至11年，平均(6.76±1.01)年；對照組年齡48～74歲，平均(61.11±3.95)歲；絕經時間1～19年，平均(11.59±2.13)年；病程3個月至12年，平均(6.79±1.02)年。兩組患者臨床資料差異無統計學意義(P>0.05)。本研究已通過醫院倫理委員會批準且患者均簽署知情同意書。

1.2納入及排除標準[5-7]納入標準：(1)患者均屬于自然絕經，且絕經時間至少1年；(2)患者均有不同程度的外陰灼燒疼痛感、瘙癢感及性交痛，且分泌物增多，有異味；(3)近1個月內未接受過相關診療；(4)分泌物多為白色、牛奶樣或乳黃色；陰道內有膿性分泌物，且有魚腥臭味，涂片檢查結果顯示有白細胞；pH值高于4.5。排除標準：(1)由滴蟲、真菌導致的陰道炎或宮頸異常病變者；(2)合并有嚴重心腦血管疾病、糖尿病及惡性腫瘤；(3)近1個月內接受過相關治療，或接受過雌激素藥物治療；(4)對本研究相關藥物過敏者；(5)遵醫性較差，或者不愿意參與本研究者；(6)合并有精神系統疾病、意識障礙、溝通障礙者。

1.3方法 兩組患者均給予局部用藥治療，臨睡前將外陰清洗干凈后，將復方甲硝唑栓(每次1粒)、雌激素軟膏(每次1 g)置于陰道深部,療程為1周。兩組患者治療期間均接受常規護理，觀察組在常規護理的基礎上實施護理干預，具體內容如下：(1)心理護理。積極與患者進行溝通，掌握患者的心理特點，了解患者心理狀態差是由于哪些原因導致的，要積極進行引導，根據患者的性格特點及個人資料與患者有目的性的交談，確保患者的隱私保護工作，同時善暗示、巧引導，用成功治療案例激勵患者，讓患者積極表達個人感受及臨床癥狀，針對患者的心理問題給予建設性的意見，幫助其緩解焦慮、抑郁等情緒，讓患者能夠以積極向上的態度配合醫護人員的診療工作。(2)健康教育。設置專門的健康知識宣傳欄，開展針對性的健康宣教工作，詳細向患者講解老年性陰道炎的危害、發病機制、治療方法、感染途徑、注意事項等內容，耐心為患者解答相關疑問，幫助患者消除心中疑惑；將老年性陰道炎的相關健康知識制成健康手冊，讓患者能夠隨時學習。在日常生活中叮囑患者不要自行過度使用陰部清洗液，清洗陰部時要固定盆具，且使用前應對其進行消毒、清潔；沐浴選擇坐浴最佳，盡量減少去公共游泳館，同時叮囑患者要加強配偶的個人衛生管理。(3)陰道灌洗護理。指導患者及其家屬正確的陰道灌洗方法。每次進行陰道灌洗前需要先將洗凈雙手并進行消毒；患者先排盡膀胱后取膀胱截石位，充分顯露外陰，由家屬開展護理操作，擴陰器使用無菌石蠟油潤滑后再置入陰道內，隨后用濃度為0.1%～0.5%醋酸液或者濃度為1%的乳酸液對陰道、子宮頸進行沖洗，最后將藥物置入陰道穹窿部即可。

1.4觀察指標 (1)陰道局部癥狀、體征評分[8]：臨床癥狀包括外陰瘙癢、性交痛、外陰灼熱、白帶異味、白帶增多；臨床特征包括陰道充血、外陰紅腫、分泌物異常。采用量化評分的方法，根據患者癥狀、體征輕重程度評分，嚴重記為0分，輕度記為1分，無記為2分。分泌物檢查時，陰道清潔度Ⅰ度記為3分，Ⅱ度記為2分，Ⅲ度記為1分；分泌物細菌培養結果顯示為陽性記為1分，陰性記為2分。(2)療效判定標準[9]:治療及護理后，患者臨床癥狀、體征完全消失，病原學檢查及實驗室檢查結果顯示為正常，陰道分泌物檢查結果顯示未見基底細胞及白細胞，結果均顯示為陰性，清潔度為Ⅰ～Ⅱ度，pH值為4.5～5，可視為痊愈；患者臨床癥狀、體征有所好轉，陰道分泌物鏡檢結果顯示有白細胞存在，清潔度為Ⅱ～Ⅲ度，pH值為5～6，可視為有效；患者臨床癥狀、體征無明顯變化，且鏡檢結果和治療前比較未得到明顯改善，清潔度為Ⅲ度或更差，pH值為6～7，可視為無效。總有效率=痊愈率+有效率。(3)不良反應:包括惡心/嘔吐、陰道出血、下腹脹、外陰不適等。(4)護理滿意度:采用自制的婦產科護理服務滿意度調查表對患者護理滿意度實施評價，內容包括醫護態度、健康宣教、醫護水平、交流溝通、心理干預等方面，分值0～100分，其中90分及90以上，可視為非常滿意；80～89分可視為滿意；低于80分，可視為不滿意；護理滿意度=非常滿意率+滿意率。

2 結 果

2.1陰道局部癥狀、體征變化 護理前，兩組患者陰道局部癥狀、體征評分比較差異無統計學意義(P>0.05)；護理后，兩組患者陰道局部癥狀、體征評分均高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組護理前后陰道局部癥狀、體征變化情況比較分)

2.2治療效果 觀察組總有效率為97.67%，對照組總有效率為86.05%，差異有統計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組臨床治療效果比較[n(%)]

2.3不良反應發生率 觀察組無明顯不良反應者；對照組出現下腹脹、外陰不適各1例，不良反應發生率為4.65%，兩組不良反應發生率比較，差異無統計學意義(χ2=2.048，P=0.152)，兩組患者均未出現嚴重惡心/嘔吐、陰道出血等不良反應，治療及護理工作均開展順利。

2.4護理滿意度 觀察組護理滿意度為100.00%，對照組護理滿意度為88.37%，差異有統計學意義(P<0.05)，見表3。

表3 兩組護理滿意度比較[n(%)]

3 討 論

老年性陰道炎屬于婦科高發的炎癥類型，婦女絕經后卵巢功能可出現不同程度的衰退現象，雌激素水平降低，雌激素依賴的相關器官出現萎縮性病理改變，局部抵抗功能下降，陰道內部pH值上升，呈堿性或近中性狀態，該環境適宜病菌繁殖，所以易被外部病原體感染，使得陰道及其周圍相關器官發生炎性反應[10-11]。局部用藥是該疾病的主要治療方式，給予患者復方甲硝唑栓治療，該藥物中甘油的人參莖葉苷、甲硝唑抗厭氧菌作用顯著，維生素E成分還能夠刺激患者肉芽組織生長，促進受損陰道黏膜組織愈合，控制急性炎癥；雌激素軟膏是一種雌性激素混合物，藥理機制和內源性雌激素相似，局部用藥可以直接對陰道起作用，在改善患者陰道炎癥的同時，無明顯的促進患者子宮內膜增殖作用，因此不會增加患者子宮內膜發生風險。上述兩藥物聯合應用，能夠顯著增加陰道上皮黏膜厚度，改善用藥者陰道內環境，抑制致病菌繁殖，提高患者機體抵抗力，從而增強其陰道自凈能力，改善其預后。但老年性陰道炎的發生與發展還與女性不注意外陰清潔、飲食不均、維生素B缺乏、交叉感染、性交期間清潔工作不佳等因素有關，因此在給予患者藥物治療期間，需要開展科學的護理干預來保證臨床治療效果及安全性[12-13]。

在本次研究中，護理后，觀察組陰道局部癥狀、體征評分均低于對照組，總有效率高于對照組，且兩組均未發生嚴重不良反應，說明在老年性陰道炎患者治療期間，給予護理干預在加強患者常規護理的同時，給予患者心理護理、健康教育及陰道灌洗護理，能夠幫助患者緩解負性情緒，改善認知程度，進一步提高治療積極性，從而確保臨床治療效果及安全性。

陰道炎是有性生活后女性高發的一種慢性炎癥疾病，具有反復發作的特點，且病變部位較為隱私，所以患病后女性多伴有抑郁心理，其抑郁心理的出現和疾病認知水平、家庭關心程度及經濟承擔能力等多方面因素有關[14-15]。在孟慶玲等[16]研究中，160例慢性老年性陰道炎患者中，有109例患者并發抑郁障礙，抑郁發生率為68.13%。絕經后婦女本身易發生抑郁癥，再加上受疾病因素影響，所以老年性陰道炎患者常合并有不同程度的負性心理，可導致其治療積極性下降，遵醫性差[17-18]。本次對老年性陰道炎患者實施護理干預，重點加強其心理干預與健康教育工作，增加健康知識掌握程度，避免患者采用屈服、回避的應對方式，引導患者正確面對疾病及治療工作，積極引導患者用正性情緒來看待治療，改善其遵醫行為，保證其治療效果[19]。并通過加強患者健康教育工作，提升其自護能力，患者健康知識、自我護理技能、自我責任感等方面均可得到改善，通過調動患者自身積極因素來緩解疾病壓力，堅定與疾病抗爭的信心，從而能夠幫助患者疾病康復[20]。

除此之外，通過加強老年性陰道炎患者陰道灌洗的護理，讓患者能夠以正確的方法自我護理，可降低相關不良反應的發生，并且在護理過程中家屬的參與、輔助，可讓患者感受到醫院及家庭的雙重溫暖，得到家人的理解與支持，有助于正性心理的建設。本研究的觀察組護理滿意度為100.00%，高于對照組的88.37%，差異有統計學意義(P<0.05)，通過給予老年性陰道炎患者護理干預，患者認知水平及心理狀態均得到明顯提升，且護理過程中有助于患者與醫護人員建立良好的信任關系，確保了醫護人員的醫護工作順利開展，確保了臨床治療的高效性，降低了治療風險。

綜上所述，老年性陰道炎患者接受護理干預，可提高其臨床治療效果，改善醫院護理水平，增加患者護理滿意度，臨床推廣價值高。