中晚孕期先心病胎兒大腦溝回發育的產前超聲檢查價值

(大連市婦幼保健院超聲科，遼寧 大連 116000)

先天性心臟病是胎兒常見先天性畸形的一種，在胎兒畸形中約占30.0%，在活產新生兒中發生率占0.4%～1.3%，在死胎中占3.0%[1]。近年來，產前超聲檢查技術不斷發展，先心病胎兒檢出率、胎兒存活率不斷提升[2]。但越來越多的臨床實踐與研究表明，先心病胎兒多合并腦溝回發育遲緩，致使先心病新生兒智力、精神、視力等出現障礙[3]。因此，近年來臨床上對先心病胎兒實施產前超聲檢查時，逐漸關注胎兒腦溝回發育情況，其中常用的檢查方法為超聲。此次研究2016年9月～2017年6月于大連市婦幼保健院接受產前檢查的先心病胎兒、正常胎兒為對象，均于中晚孕期予以超聲檢查，以進一步觀察產前超聲在先心病胎兒腦溝回發育檢查中的應用價值進行探討，現報道研究如下。

1資料與方法

1.1研究對象

選取2016年9月至2017年6月在大連市婦幼保健院接受產前超聲檢查，并經《ISUOG胎兒心臟超聲檢查指南》確診為先心病的胎兒中選取52例，設為疾病組，疾病類型：左心發育不良綜合征12例，肺動脈嚴重狹窄7例，三尖瓣下移畸形6例，右心發育不良綜合征14例，法洛氏四聯癥7例，右心室雙出口6例；孕婦年齡：21～35歲，平均(28.22±5.21)歲；孕周：20～36周，平均(28.12±4.38)周；胎兒性別：男24例(46.15%)，女28例(53.85%)；于同期在本院行產前檢查顯示無異常的胎兒中選取51例，設為健康組，孕婦年齡：22～35歲，平均(28.19±4.98)歲；孕周：20～35周，平均(28.10±4.35)周；胎兒性別：男24例(47.06%)，女27例(52.94%)。對比兩組以上資料差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2納入與排除標準

1.2.1納入標準：

①單胎妊娠；②孕婦無妊娠合并癥、心臟病史、遺傳疾病史；③無異常家族史；④同意參與研究并已簽署知情同意書；⑤本院醫學倫理會已批準此研究。

1.2.2排除標準：

①孕周不明確者；②無法配合完成產前超聲檢查者。

1.3方法

兩組孕婦均于中晚孕期行超聲檢查：儀器為彩色多普勒超聲掃描儀，型號EPIQ7，購自飛利浦公司。檢查前指導孕婦排空膀胱，取其仰臥位，予以經腹部超聲檢查，以國家產前超聲規范[4]施予Ⅱ級或Ⅲ級檢查，對羊水、胎盤、各系統發育情況等進行評估。獲取胎兒頂枕溝、外側裂、距狀溝的切面圖，包括：①頂枕溝切面測頂枕溝深度[5]：頂枕溝頂點至大腦鐮垂直距離；頂枕溝角度：兩側頂枕溝頂點旁大腦皮質內緣；枕溝切面的半球深度：大腦鐮所在直線中點至顱骨內側緣；②外側裂切面測外側裂寬[6]：外側裂回聲最高兩端直線距離；腦島末覆蓋深度：測定與外側裂寬度平行的直線，外側裂內的最小距離；頂點：外側裂回聲最高線最后端；外側裂深度：作一直線垂直于腦中線，此垂線上外側裂的頂點至顱骨內緣；半球深度：大腦鐮所在直線的中心點至顱骨側緣；③距狀溝切面測距狀溝深度[7]：其頂點至大腦鐮切于小腦幕直線的距離；半球深度：作一直線垂直于大腦鐮，并經過距狀溝合頂枕溝的交點，于此垂線上測定大腦鐮和小腦幕相交處至顱骨內側緣距離。

1.4觀察指標

①健康組胎兒與疾病組中不同病情胎兒頂枕溝切面；②健康組胎兒與疾病組中不同病情胎兒的外側裂切面；③健康組胎兒與疾病組中不同病情胎兒的距狀溝切面；④兩組胎兒頂枕溝、外側裂、距狀溝切面超聲表現。

1.5 統計學方法

2結果

2.1兩組頂枕溝切面檢查結果比較

疾病組胎兒頂枕溝深度、頂枕溝半球深度均顯著小于健康組(均P<0.05)，疾病組頂枕溝角均顯著大于疾病組，差異有統計學意義(均P<0.05)，見表1和圖1。

組別例數(n)頂枕溝深度(cm)頂枕溝半球深度(cm)頂枕溝角(°)健康組511.23±0.243.66±0.108.72±0.32疾病組 右心系統病變200.94±0.213.53±0.1717.97±2.35 左心系統病變191.05±0.163.51±0.2316.70±3.25 椎動脈干畸形131.02±0.143.48±0.2213.40±1.23t14.7353.99627.762P10.0430.0420.017t23.0213.85017.513P20.0450.0430.021t33.6674.38824.585P30.0440.0410.019

注：t1、P1為健康組與右心系統病變對比，t2、P2為健康組與左心系統病變對比，t3、P3為健康組與椎動脈干畸形對比。

圖1兩組胎兒頂枕溝超聲表現(A為健康組，B為疾病組)

Fig.1Ultrasonicmanifestationsofparieto-occipitalsulcusoftwogroups(groupA:healthgroup,groupB:diseasegroup)

2.2 對比兩組外側裂切面檢查結果

疾病組外側裂寬度、外側裂深度均顯著小于健康組(均P<0.05)，腦島末覆蓋深度均顯著大于健康組(均P<0.05)，見表2和圖2。

表2兩組胎兒外側裂切面各測量值對比

注：t1、P1為健康組與右心系統病變對比，t2、P2為健康組與左心系統病變對比，t3、P3為健康組與椎動脈干畸形對比。

圖2兩組胎兒外側裂超聲表現(A為健康組，B為疾病組)

Fig.2Ultrasonicmanifestationsoflateralfissureoftwogroups(groupA:healthgroup,groupB:diseasegroup)

2.3 對比兩組距狀溝切面檢查結果

疾病組距狀溝深度、距狀溝半球深度均小于健康組，差異有統計學意義(均P<0.05)，見表3和圖3。

組別例數(n)距狀溝深度(cm)距狀溝半球深度(cm)健康組511.23±0.233.52±0.31疾病組 右心系統病變201.05±0.183.38±0.17 左心系統病變191.04±0.193.39±0.13 椎動脈干畸形131.06±0.203.37±0.15t12.4412.905P10.0460.046t22.7042.808P20.0450.047t32.8642.065P30.0440.048

注：t1、P1為健康組與右心系統病變對比，t2、P2為健康組與左心系統病變對比，t3、P3為健康組與椎動脈干畸形對比。

圖3兩組胎兒距狀溝超聲表現(A為健康組，B為疾病組)

Fig.3Ultrasoundmanifestationsofserratedsulcusoftwogroups(groupA:healthgroup,groupB:diseasegroup)

3 討論

3.1 先天性心臟病與大腦發育

妊娠15～16周時，胎兒端腦壁處的層狀結構開始形成，大腦半球表面逐漸可見原發腦溝，呈彎曲狀，腦溝分離出的不規則區域即為腦回[8]。妊娠10～28周時，胎兒皮質神經元、神經膠質細胞大量生成并遷徙，此階段，其腦容量快速增大，促使神經突觸形成，腦代謝水平也隨之上升，對營養物質、氧的需求量快速增加，而其營養支持來源于正常的心臟功能。若胎兒心臟出現異常，則正常的血流灌注會受影響，致使大腦處于低氧、缺氧狀態，進而導致大腦皮質難以正常發育[9]。可見，胎兒心臟與大腦皮質的發育有緊密聯系性，大腦溝回可直接反應大腦皮質結構，對其實施評價可為胎兒大腦發育提供可靠依據[10-11]。

3.2 先天性心臟病胎兒大腦溝回發育評價中產前超聲的應用價值

超聲檢查具有無創、經濟、實時成像等優點，近年來在產前檢查中已被廣泛應用，在降低出生缺陷、圍產兒死亡率等方面發揮著重要作用[12]。先天性心臟病是一種常見的胎兒畸形，可致使胎兒死亡，并導致存活新生兒存在先天性畸形，致使其生存質量嚴重受影響，因此需積極篩查，并盡早干預，以降低胎兒死亡率及減少出生缺陷。而先天性心臟病患兒大多合并神經系統發育異常，具體表現為大腦溝回發育遲緩、小頭畸形等，上述改變可追溯至胎兒期。基于此，本次研究通過產前超聲對先天性心臟病胎兒大腦溝回發育情況進行評估，結果顯示，先心病胎兒頂枕溝深度、頂枕溝半球深度、外側裂寬度、外側裂深度、外側裂半球深度、距狀溝深度、半球深度均小于健康胎兒，頂枕溝角、腦島末覆蓋深度均大于健康胎兒，差異有統計學意義。提示，在產前超聲檢查下，先心病胎兒可見大腦溝回發育異常，即相較于健康胎兒，先心病胎兒大腦溝回發育明顯遲緩。

研究指出，先天性心臟病胎兒大腦溝回發育遲緩主要表現為頂枕溝、外側裂、距狀溝較淺，頂枕溝、腦島延遲閉合，并伴有大腦容積減小，可對胎兒多項生理功能正常發育造成影響，導致胎兒出現智力、協調能力障礙等[13]。先心病胎兒心臟結構異常，可致使其腦部血流動力學發生改變，腦部灌注不足，進而引發腦部發育障礙[14]。同時，胎兒心臟出血間隔缺損、主動脈畸形等異常后，右心室血液與左心室血液會混合，而右心室血液含氧量較低，左心室血液含氧量較高，可導致胎腦血液中氧含量下降，以至于腦皮質發育遲緩。關于先天性心臟病的產前檢查，國內相關研究多從確診率、檢查手段等方面入手，此次研究通過產前超聲對中晚孕期胎兒大腦溝回發育的情況進行檢查，并與健康胎兒對比，可使先天性心臟病胎兒顱腦發育方面的影像學資料更為豐富，為先天性心臟病胎兒的早期評估與干預提供一定依據。

綜上所述，于產前中晚孕期予以先天性心臟病胎兒產前超聲檢查可明確其大腦溝回發育情況，為產前、產后干預提供依據。但本次研究所收集對象較少，也未展開長期的產后隨訪，尚需增加樣本量、延長產后隨訪時間進一步展開探討。