綜合重癥護理在急性心衰患者中的應用分析

黃靜芳

（廈門大學附屬中山醫院，福建廈門361000）

急性心衰屬于心內科常見的一種危重癥，是指急性發作的左心功能異常導致心肌收縮力降低，增加周圍循環阻力而引起肺水腫、器官灌注不足等癥狀的臨床綜合征[1]。老齡化趨勢的發展，急性心衰患者臨床數據統計呈升高趨勢，對該疾病患者急救中加強護理干預，對緩解患者的緊張心理，降低不良反應的發生，促進患者病情的恢復具有顯著的價值。綜合重癥護理多用于病情危重疾病的干預，取得的臨床效果顯著。本次研究對88例急性心衰患者分組干預，對綜合重癥護理的應用效果報道如下。

1 資料與方法

1.1 參與資料

在本次研究中共選取的對象為我院ICU收治的88例急性心衰患者，所有對象均選取于2016年3月～2018年12月，患者分組方法為隨機表法，分組結果如下：對照組共44例，包括男性26例，女性18 例，年齡范圍 46～79（61.6±3.4）歲，誘發原因：急性心肌梗死導致患者17例，高血壓導致患者19例，瓣膜疾病導致8例；觀察組共44例，包括男性24例，女性 20 例，年齡范圍 42～80（62.2±3.2）歲，誘發原因：急性心肌梗死導致患者15例，高血壓導致患者24例，瓣膜疾病導致5例，所有患者表現為不同程度的面色灰白、肢體發冷、呼吸困難等癥狀，統計學對參與患者資料數據處理不存在顯著差異性，可比性高（P＞0.05）。

納入標準：（1）符合《中國心力衰竭診斷和治療指南 2014》[2]解讀中的診斷標準；（2）經患者、患者家屬同意。

排除標準：（1）合并其他心臟疾病患者；（2）存在精神史患者。

1.2 干預方法

1.2.1 對照組 該組患者采取ICU常規護理干預，包括（1）基礎護理：協助患者完全相關的檢查，密切監測患者的病情變化，調整病房的溫度、濕度，適當開窗通風，（2）飲食方面，要以清淡、低脂肪、低鹽食物為主，少食多餐，防止加重心臟負擔；（3）呼吸方面，為了提高患者吸氧效率，在對患者進行吸氧過程中，可以在濕化瓶中加入適當的乙醇，濃度在20%～30%，此外，還需要控制吸氧的速率，一般在6～8L/min；（4）出院指導：患者病情好轉，可以出院前，告知患者出院后注意須知，告知其按時服藥，定期檢查，一旦出現不適，及時就診等。

1.2.2 觀察組 予以該組患者綜合重癥護理干預，即除了常規的護理外，增加了患者的疾病知識宣教、心理疏導、社會支持、不良反應護理等干預，疾病知識宣教：全面掌握急性心衰患者的疾病特點、體質等后，制定相關的干預方案，并結合患者個體的差異性，采取一對一面對面宣教、集體統一宣教等多種方式，增加患者對疾病知識的認知，提高自身的護理能力；心理疏導：因為該疾病病情嚴重，患者會表現為害怕、恐懼、焦慮、抑郁等多種負面心理，導致其配合性差，影響患者病情的改善，護理人員在干預中，要密切關注患者的行為、動作、面色表情等，及時發現患者的問題，并耐心為患者解答疑惑，找出不足，解開患者的心扉，使其積極配合治療；社會支持：患者親朋好友及家人的支持是患者勇敢面對疾病的關鍵，因此，護理人員可以增加患者的探視次數，讓患者家屬、朋友多鼓勵患者，讓患者有依賴感，緩解不良心理；不良反應干預：對于出現惡心嘔吐、腹瀉患者，要及時清除異物，防止影響患者正常呼吸，并控制飲食的攝入，適當應用止瀉藥物；對于出現頭痛患者，可以適當的對頭部太陽穴進行輕柔的按摩，緩解疼痛感。

1.3 觀察指標

研究中將患者的焦慮評分、抑郁評分及不良反應發生率作為觀察指標，其中焦慮、抑郁的評估通過量表調查評估，對應的量表分別為漢密爾頓焦慮量表（HAMA）、漢密頓抑郁量表（HAMD），HAMA 量表中包括項目共14個，總分56分，HAMD量表中包括項目共17個，總分68分，各量表的評分越高，則說明患者的焦慮、抑郁心理越嚴重[3]。

1.4 統計學處理

用SPSS24.0統計學軟件對指標中計量、計數資料處理分析，計量資料描述形式為（±s），t檢驗，計數資料描述形式為（%），χ2檢驗，界點為0.05，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 焦慮、抑郁評分干預前后對比

量表對患者干預前的焦慮評分、抑郁評分數據調查，結果經統計學處理無差異性（P＞0.05），干預后，組內比較，有統計學差異性（P＜0.05），觀察組焦慮、抑郁評分均低于對照組，差異性強（P＜0.05），見表1。

2.2 不良反應發生率對比

不良反應發生情況數據歸納統計，對照組發生率15.91%比觀察組2.27%高，有差異性（χ2=4.950，P＜0.05），見表 2。

表1 兩組患者干預前后評分指標數據比較（±s）

表1 兩組患者干預前后評分指標數據比較（±s）

注：* 與干預前比較，P＜0.05。

組別例數（n）焦慮評分 抑郁評分對照組觀察組t值P值4 4 4 4干預前4 3.8±5.4 4 4.1±7.1 0.2 3 3 0.8 2 4干預后3 7.2±2.6*3 5.6±1.7*3.4 1 7 0.0 0 1干預前5 6.8±4.3 5 5.9±4.1 1.0 0 5 0.3 1 8干預后4 9.9±1.3*4 7.4±0.8*1 0.8 6 4 0.0 0 0

表2 兩組患者不良反應發生率數據對比[n(%)]

3 討 論

急性心衰是由急性血流動力學障礙、慢性心衰加重等多種因素導致的心臟疾病，臨床以呼吸困難、煩躁不安、乏力等為主要表現。該疾病發病突然、進展夸，病情復雜，且多伴有并發癥，如果搶救不及時，對患者生命安全具有極大的威脅[4]。在臨床實踐中發現，大部分患者因疾病自身因素、缺乏疾病認知因素等，心理壓力大，影響患者的救治效果，而在對急性心衰患者積極搶救的同時，輔助有效的護理干預，可以改善患者的不良心理，使患者積極配合，提高了患者救治效果。

綜合重癥護理是近期新興的一種護理模式，該護理模式除了對患者的生理方面予以針對性的干預外，還針對患者的心理因素、社會因素及對患者病情影響的疾病知識認知不足等因素進行干預，使患者可以得到多方面的護理。在本次研究中，觀察組患者干預后焦慮、抑郁心理均得到明顯的改善，且并發癥發生率低于對照組（P＜0.05），這一研究結果說明在急性心衰護理中，綜合重癥護理的實施，效果確切，對患者病情的好轉與轉歸具有明顯的作用價值。

綜上所述，綜合重癥護理用于急性心衰患者干預中，不良反應少，心理狀態改善明顯，值得推廣應用。