循證護理在重癥腦血管病患者中的應用

米 潔

（甘肅省慶陽市人民醫院，甘肅慶陽745000）

隨著人們生活條件的改善，飲食起居習慣也產生了很大的變化，重癥腦血管病患者逐年增多，致殘率較高，患者一旦患有該疾病將會面臨嚴重的生命安全威脅，如果不采取有效的治療措施，將極有可能導致患者殘疾，降低患者的生活和生存質量，甚至威脅患者的生命健康。常規措施對重癥腦血管病患者的康復貢獻率較低，因此就需要給予其他護理干預措施，以幫助患者盡快恢復。本研究在常規護理的基礎上實施循證護理，對患者進行護理干預，經實踐研究取得了較好的效果，現將研究結果匯報如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取2017年1月至2017年12月在我院接受治療的重癥腦血管病患者60例作為研究對象，隨機分為研究組和對照組，每組各30例，患者均簽署了知情同意書，并上繳院醫學倫理委員會備案。在對照組中，男性16例，女性14例；年齡45～60歲，平均年齡50.5歲；病程0.1～0.5年，平均病程0.3年。研究組中，男性15例，女性15例；年齡44～61歲，平均年齡52.5歲；病程0.2～0.5年，平均0.25年。兩組患者在一般資料上的差異沒有統計學意義，能夠開展比較。

1.2 臨床標準

1.2.1 納入標準 ①在本研究開始之前的一個月兩組患者只接受了常規護理。②自愿參與此次研究。③患者均被確診為重癥腦血管病。

1.2.2 排除標準 ①患有傳染病者。②腎功能和肝功能不全者。

1.3 方法

對照組：常規護理。實驗組：以常規護理為基礎，實施循證護理措施：①由于重癥腦血病患者進行脫水，體內的電解質極不穩定。醫護人員應做好患者的電解質監測，據此調整藥物用量。

②密切監測患者的體溫、血壓、心跳、呼吸等，發現異常第一時間向主管醫生報告，采取應急措施。

③加強患者的心電監測，定期檢測心肌標志物，根據患者的病情調整補液藥物劑量和速度。

④重癥腦血管病患者多伴有十二指腸潰瘍、臟器功能衰竭等。因此，要為患者制定科學的飲食方案，確保患者的營養支持。確保充足的水分；以清淡、少油、易消化食物為主，少食多餐，避免給患者腸胃增加負擔。

⑤重癥腦血管病患者處于全身缺氧狀態，顱內壓一旦升高會導致患者呼吸困難。護理人員應根據患者的缺氧實施氣道護理，根據實際情況調整呼吸機的氧氣量、氧濃度和呼吸頻率等。

⑥根據患者的實際情況幫助患者進行日常運動，以定時、適量為原則。

1.4 觀察指標

所觀察的指標為三個，分別為護理滿意度、GCS評分、ADL評分。

1.5 統計學方法

使用SPSS19.0對統計數據進行分析，用t檢驗，用χ2檢驗。P＜0.05表示有統計學意義。

2 結 果

2.1 GCS評分和ADL評分情況

在護理之后，研究組的GCS評分和ADL評分均比對照組要好，并且差異具有統計學意義（P＜0.05）。詳見表 1。

2.2 滿意度情況

經過護理，研究組的護理總滿意度高于對照組，兩者的差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表1 研究組和對照組GCS評分和ADL評分對比（±s）

表1 研究組和對照組GCS評分和ADL評分對比（±s）

組別研究組對照組t值P值例數（n）3 0 3 0 G C S評分1 2.9 5±3.5 2 8.2 5±2.0 3 1 2.1 5 0.0 0 3 A D L評分1 5.0 1±3.1 0 7.8 5±2.1 9 1 2.9 5 0.0 0 3

表2 研究組和護理組護理滿意度對比[n(%)]

3 討 論

3.1 重癥腦血管概述

重癥腦血管病是一種急性腦血管疾病，被稱為腦卒中或中風，在臨床上的主要癥狀為腦血管破裂或血管阻塞，導致大腦血液供給不足，使腦組織受損。引發重癥腦血管的主要原因為缺血性卒中和出血性卒中，多發于40歲以上的男性人群，發病快，需要及時治療，否則患者的致殘率、致死率很高，嚴重威脅了患者的生命健康，降低了患者的生活質量，同時也給家庭和社會帶來了嚴重的負擔。

3.2 循證護理概述

循證護理是一種以循證醫學為基礎的新型護理方法。循證護理要求護理人員制定周密的護理方案，慎重、科學地將循證醫學的理念、方法和成果等與實際護理需求相結合，從而使護理措施更加科學有效。另外，循證護理還對護理人員的綜合素質提出了更高的要求，從而保證的護理人員能夠主觀地、科學地把握護理措施，避免了盲目的護理，促進了護理工作效果的實現。重癥腦血管病患者的發病急、病情容易惡化，使對其護理工作的難度提高。如果護理人員只是憑借傳統的經驗來開展護理工作，則很難保證護理工作的質量。因此，對重癥腦血管病患者的護理應積極汲取循證醫學中的有關理論和實踐對護理方案進行優化設計，科學規劃重癥腦血管患者的飲食、起居、用藥、訓練等護理工作。

3.3 循證護理在重癥腦血管患者護理中的應用

重癥腦血管病患者不僅失去健康的身體，甚至會奪取患者的生命。因此在及時治療的同時也需要科學的護理，以提高患者的康復速度。循證護理在重癥腦血管病患者護理中的具體應用有以下幾個方面：①基礎護理。在對重癥腦血管病患者的護理中應確保患者處于頭稍高臥位狀態，保持患者靜脈通道的暢通。還要做好常規性的輔助檢查工作，如心率、血壓、脈搏、體溫等。同時備好除顫器、吸痰器、常用搶救藥品等。②心理護理。重癥腦血管患者多會有肢體行動障礙，容易出現煩躁的情緒，因此要對患者施以必要心理護理。當患者出現情緒低迷時，護理人員應及時跟患者交流，多鼓勵患者，幫助其樹立戰勝疾病的信心，避免病情的家重。③原發病的資料。重癥腦血管病患者多為中老年人，他們的高血壓、高血脂等也較為嚴重。在循證護理模式中應積極治療原發性疾病，關注患者的血壓、心率等，一旦發現異常應在第一時間通知主管醫生，檢查患者的神態、皮膚黏膜等，確保患者不會因原發性疾病導致嚴重問題的出現。④高顱壓、腦水腫的監測。重癥腦血管病患者容易出現顱內壓升高，導致患者體溫調節中樞紊亂，致患者持續性高熱，而一般的退燒藥也難以緩解。因此，應使用物理降溫的方法，避免患者腦細胞受到更嚴重的傷害。⑤墜積性肺炎的預防。重癥腦血管病患者的顱內壓常居于正常狀態之上，會導致患者常發嘔吐。因此，在護理過程中應確保患者處于舒適體位，如仰臥、頭偏一側，同時保持口腔清潔，協助患者翻身，輕輕叩擊背部，使患者的痰液震出。還可以使用超聲霧化器預防追積性肺炎。⑥褥瘡的預防。重癥腦血管患者長時間臥床，會導致褥瘡的產生。因此，應每2～3個小時幫患者翻身一次；在受壓位置墊上軟墊；還應定期對患者皮膚進行檢查，對皮膚進行按摩，確保血液流通；定期更換床單、被褥。⑦偏癱肢體的康復鍛煉。重癥腦血管病患者多伴發有偏癱，在疾病早期給與被動運動，為肢體功能康復奠定基礎的同時減少下肢血栓的形成。

在本研究中，研究組患者的GCS評分、ADL評分和護理滿意度均高于對照組，證明了循證護理在重癥腦血管患者護理中的有效性，使患者得到了更加高質量的護理，提高了患者的生存質量，促進了患者的恢復，在臨床治療中值得推廣應用。