圍手術期護理在急性腦梗死患者介入治療中的應用

儲培培

（南通大學第二附屬醫院，江蘇南通226001）

腦梗死，亦稱腦卒中，與高血壓、糖尿病、長期吸煙史、吸煙酗酒等因素有關，且多數患者伴有不同程度肢體運動障礙，影響生活質量[1-2]。介入療法因操作簡便、創傷小、并發癥少等優勢，成為治療急性腦梗死的理想方法。但是由于本病進展快、致殘率及病死率高、預后差，使患者治療過程中需要輔以科學、合理的護理干預措施，盡可能減少致殘率，延長患者生存期限。為此，本文對我院急性腦梗死介入治療患者予以圍手術期護理，現將有關情況進行如下報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以急性腦梗死患者為例，共44例，隨機選自我院2017年1月～2018年12月，納入標準：符合全國第四屆腦血管病會議制訂的相關診斷標準；經影像學檢查（CT、MRI等）確診；發病時間≤4h；患者/家屬知曉研究，主動簽署知情同意書。排除標準：合并心理疾患、肝腎功能不全、認知及智力障礙、嚴重癡呆、顱內出血、惡性腫瘤等；經CT、MRI檢查，確定患者有活動性出血/出血傾向。按照電腦隨機法將其分為對照組 22 例，男 12/女 10，年齡 50～68（59.0±3.1）歲，原發疾病包括9例高血壓、5例糖尿病、8例高血脂。研究組 22 例，男 13/女 9，年齡 52～70（61.0±2.9）歲，原發疾病包括11例高血壓、4例糖尿病、7例高血脂。兩組基本資料進行比較，差異無顯著性（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對照組 予以常規護理，如下：術前，常規查體、測量生命體征，告知患者及其家屬介入治療相關知識，緩解負性情緒，提高治療配合度；術中，密切配合醫師完成手術操作；術后，評估患者機體狀況，輔以氧氣吸入；合理安排膳食，以清淡、易消化低鹽低脂及低膽固醇食物為主；積極預防并發癥；出院指導；隨訪復查等。

1.2.2 研究組 在常規護理基礎上，加入圍手術護理，如下：（1）術前護理，待患者入院，立即安排單人房間，控制人員流動，便于觀察及護理；在準確執行介入治療各項醫囑的同時與患者進行有效溝通，即結合患者年齡、性別、職業、文化程度，采取最為恰當的方式，介紹介入治療的優勢及配合事項、可能出現的并發癥，緩解恐懼擔憂心理，消除思想負擔，為介入治療的順利開展奠定基礎；術前6h，禁食水；術前0.5h，肌注安定，確保患者處于安靜狀態；（2）術中護理，向患者介紹手術室環境及醫生業務水平，徹底消除患者緊張心理；協助患者取手術體位，盡可能提高患者舒適度，待患者平躺在手術床上，連接多功能心電監護儀，建立靜脈通路，予以氧氣吸入，治療時，注意觀察患者生命體征，針對異常情況者，予以對癥處理；（3）術后護理，待手術結束，送患者回到病房，取平臥位，重點觀察生命體征、神志、瞳孔等指標，若出現嘔吐、頭痛等表現，應予以重視；待8-24h后，適當抬高床頭；術后10h，提供適量飲用水，如嗆咳，即可進食；告知患者及其家屬手術情況，詳細交待術后注意事項，避免相關并發癥，如切口出血及皮下血腫：加強患者病房巡視次數，重點觀察穿刺部位，以每30min進行一次為宜，使用紅筆對皮下血腫患者的血腫范圍做標記，便于觀察有無繼續出血，同時囑咐患者不可做增加腹壓動作，以防再出血；待病情穩定，指導患者做康復訓練，以保證整體康復效果。

1.3 觀察指標

比較兩組臨床療效、運動功能（以簡式Fugl-Meyer運動功能評分法為工具）、日常生活活動能力（以Barthel指數為工具，總分100分，分值越高，日常生活活動能力越強）。

療效標準:以腦梗死神經功能缺損評分為依據，基本治愈，評分減少＞90%；顯著進步，評分減少46%-90%；進步，評分減少18%-45%；無效，評分減少≤17%；惡化，評分增加＞18%。總有效率=基本治愈率+顯著進步率+進步率[3]。

1.4 統計學處理

以統計學軟件SPSS24.0為處理工具，計量資料表示為（±s），以t檢驗；計數資料表示為[n（%）]，以χ2檢驗。P＜0.05，差異有統計學意義。

2 結果

2.1 臨床療效的比較

護理后，研究組總有效率為90.91%（20/22），包括基本治愈6例，顯著進步10例，進步4例，無效2例，惡化0例。對照組總有效率為63.64%（14/22），包括基本治愈2例，顯著進步5例，進步7例，無效6例，惡化2例。兩組總有效率比較差異顯著（χ2=4.659，P=0.031＜0.05）。

2.2 運動功能、日常生活活動能力的比較

護理后，研究組Fugl-Meyer評分、Barthel指數高于對照組（P＜0.05），見表 1。

表1 運動功能、日常生活活動能力的比較（±s）

表1 運動功能、日常生活活動能力的比較（±s）

組別對照組研究組t值P值例數（n）2 2 2 2 F u g l-M e y e r評分9 9.5±2 1.0 3 2.0±8.1 1 6.4 2 6 0.0 0 0 B a r t h e l指數1 3.1±2.5 4.3±1.5 1 6.5 3 2 0.0 0 0

3 討 論

與其他治療方法比較，介入療法在急性腦梗死患者治療中具有如下優勢：①麻醉操作簡便，對機體損傷小，疼痛輕，不易影響患者血流動力學改變；②手術時間短、出血少；③血管再通率高、術后并發癥少等，有助于保證患者機體健康水平[4-5]。但是由于患者對介入治療認識不足，加上本次研究研究對象均為50～70歲急性腦梗死患者，普遍存在機體免疫能力低下、器官功能減退等特點，從而造成患者產生心理負擔過重、治療耐受性低下等現象。所以，加強急性腦梗死介入治療患者圍手術期護理具有重要臨床意義。

孫麗[6]指出，在急性腦梗死患者早期介入治療期間加入圍手術期護理干預，能夠預防并發癥，減短住院時間，提高護理質量，對患者術后康復進程具有積極促進作用。本組結果得出，研究組總有效率高于對照組，說明在常規護理基礎上，加入圍手術期護理，能夠幫助患者取得最佳治療效果。另外，研究組Fugl-Meyer評分、Barthel指數均高于對照組，充分體現了圍手術期護理的全面性、系統性、整體性等特點，成功促進了患者生理功能的康復。在本次研究中，對急性腦梗死介入治療患者提供圍手術期護理干預，主要在常規護理基礎上，進一步細化患者的術前護理、術中護理、術后護理，保證護理質量，減短康復時問，提高機體康復水平，即通過術前心理護理、健康指導，以及協助患者完成術前準備（備皮、禁食水等），能夠促使患者以最佳心理狀態面對治療，加速治療進展；術中，再次做好患者心理疏導工作、擺放手術體位、生命體征監測等，有助于提高患者舒適度，減少意外事件；術后，密切監測患者各項身體指標變化，及時告知患者手術情況及交待術后注意事項、指導康復訓練等，不僅可以減少并發癥，而且能夠幫助患者建立康復自信心，主動配合康復鍛煉，從而早日恢復正常的生活及工作。

綜上，對急性腦梗死介入治療患者予以圍手術期護理，一方面能夠保證治療效果，另一方面可以逐漸改善患者運動功能，使其盡早恢復正常的日常生活。因此，認為圍手術期護理對急性腦梗死介入治療患者預后恢復具有積極的改善效果，值得宣傳、推廣。