個(gè)體化護(hù)理干預(yù)用于擴(kuò)張型心肌病合并心力衰竭病人中的效果分析

肖 琴

（廈門大學(xué)附屬第一醫(yī)院，福建廈門361000）

擴(kuò)張型心肌病合并心力衰竭是發(fā)病率較高的心肌病類型之一，呼吸困難、乏力、水腫等是患者的主要臨床表現(xiàn)。有大量臨床研究表明，該病的發(fā)病原因可能與自身免疫、感染、細(xì)胞免疫以及遺傳等因素有密切關(guān)系[1]。由于擴(kuò)張型心肌病合并心力衰竭患者在病情的各個(gè)階段均可出現(xiàn)死亡，因此在給予患者藥物治療的同時(shí)開展有效的護(hù)理干預(yù)對(duì)提高患者的生存率和改善患者的生活質(zhì)量有重要的臨床意義[2]。本次研究將個(gè)體化護(hù)理干預(yù)用于擴(kuò)張型心肌病合并心力衰竭患者中的臨床護(hù)理中，分析護(hù)理效果，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將62例擴(kuò)張型心肌病合并心力衰竭患者納入此次研究中，入選時(shí)間自2017年10月-2018年10月，將所有研究對(duì)象按照盲選方法不同分為兩組。患者均經(jīng)臨床檢查確診，均知情同意；排除心肌梗塞、肺栓塞、腎功能不全等疾病患者。對(duì)照組31例中：男性17例，女性14例，年齡最小39歲，最大72歲，平均（55.2±1.3）歲；研究組 31例中，男性 16例，女性15例，年齡最小38歲，最大72歲，平均（54.7±1.5）歲；組間基本數(shù)據(jù)對(duì)比差異無顯著性（P＞0.05），研究有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組開展內(nèi)科常規(guī)護(hù)理干預(yù)，包括病情評(píng)估與觀察、體位護(hù)理、飲食護(hù)理、用藥護(hù)理、生活護(hù)理等基本常規(guī)指導(dǎo)。

在此基礎(chǔ)上研究組給予個(gè)體化護(hù)理干預(yù)：①心理護(hù)理：患者發(fā)病后由于病情反復(fù)變化、生活質(zhì)量逐漸下降，常常出現(xiàn)暴躁、焦慮、恐懼、沮喪等悲觀情緒，從而不能積極配合治療和護(hù)理。因此護(hù)理人員需要與患者積極交談，傾聽患者主訴，評(píng)估其心理狀況，根據(jù)患者年齡、文化程度，以講座、視頻、圖片、音樂等多種方式，采取針對(duì)性的心理疏導(dǎo)方案，積極鼓勵(lì)和安慰患者，讓患者了解疾病的相關(guān)知識(shí)，包括疾病的發(fā)生機(jī)制、治療方案、護(hù)理方法以及預(yù)后情況等，以消除其不良情緒，提高治療的信心。

②運(yùn)動(dòng)及心臟康復(fù)干預(yù)：待患者的生命體征和病情趨于穩(wěn)定后，結(jié)合其病情狀況為其制定科學(xué)合理的運(yùn)動(dòng)鍛煉計(jì)劃。床上運(yùn)動(dòng)包括定期變換體位、關(guān)節(jié)及肌肉主動(dòng)或被動(dòng)鍛煉、腹式呼吸、縮唇呼吸等，還包括日常飲食、洗漱以及肢體關(guān)節(jié)活動(dòng)等，床下運(yùn)動(dòng)包括行走、站立、上梯、沐浴等，運(yùn)動(dòng)量應(yīng)循序漸進(jìn)，運(yùn)動(dòng)中應(yīng)安排專人陪護(hù)，以防意外的發(fā)生。患者出院后，指導(dǎo)患者定期做心臟康復(fù)訓(xùn)練，提高患者生活質(zhì)量。

③用藥護(hù)理：擴(kuò)張型心肌病合并心力衰竭患者在治療過程中的常用藥物主要包括強(qiáng)心藥、利尿藥、抗心律失常藥和抗凝藥等，此類藥物長(zhǎng)期服用會(huì)產(chǎn)生各種不良反應(yīng)，因此用藥時(shí)護(hù)理人員應(yīng)告知患者及其家屬患者需遵醫(yī)囑按時(shí)、規(guī)律用藥，并教會(huì)家屬和患者觀察藥物療效及不良反應(yīng)，定期檢測(cè)患者的電解質(zhì)水平、凝血功能和心電圖等，以便及時(shí)處理和減輕患者痛苦。

④健康宣教：患者入院后和出院前結(jié)合其心理特點(diǎn)、文化素質(zhì)水平和自控能力程度采取個(gè)性化的疾病知識(shí)宣教措施，以提高其自我保健和防病能力，使其積極主動(dòng)的配合臨床治療和護(hù)理。

1.3 觀察指標(biāo)

⑴采用焦慮自評(píng)量表（SAS）評(píng)估患者的不良心理狀況，評(píng)分≥50分提示患者處于焦慮、狀態(tài)，分值與不良情緒的嚴(yán)重程度呈負(fù)相關(guān)。日常生活活動(dòng)能力（ADL）采用改良Barther指數(shù)評(píng)定量表進(jìn)行評(píng)估，分值越高，表明日常生活活動(dòng)能力越好。⑵對(duì)比兩組的心功能改善情況，采用超聲心動(dòng)圖監(jiān)測(cè)患者的每搏輸出量（SV）、射血分?jǐn)?shù)（LVEF）以及心輸出量（CO），并計(jì)算心臟指數(shù)（CI）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比兩組患者干預(yù)前后的不良情緒改善情況

干預(yù)后對(duì)照組和研究組的SAS、SDS評(píng)分與干預(yù)前相比均明顯降低，并且研究組的SAS、SDS評(píng)分比對(duì)照組降低幅度更大（P＜0.05）。具體見表1。

2.2 對(duì)比兩組患者干預(yù)前后的心功能指標(biāo)

干預(yù)后研究組的CI、SV、LVEF以及CO心功能指標(biāo)改善情況顯著優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。具體見表2。

表1 對(duì)比兩組患者干預(yù)前后的不良情緒改善情況（±s）

表1 對(duì)比兩組患者干預(yù)前后的不良情緒改善情況（±s）

組別例數(shù)（n）S A S評(píng)分 A D L評(píng)分研究組對(duì)照組t值P值3 1 3 1干預(yù)前5 8.2±1 2.4 5 9.5±1 1.6 0.4 2 6 0.3 3 6干預(yù)后3 3.5±9.1 4 2.8±1 0.3 3.7 6 7 0.0 0 0干預(yù)前4 6.3±1 3.5 4 7.2±1 2.8 0.2 7 1 0.3 9 4干預(yù)后8 8.6±1 0.4 6 2.4±1 1.8 9.2 7 4 0.0 0 0

表2 對(duì)比兩組患者干預(yù)前后的心功能指標(biāo)（±s）

表2 對(duì)比兩組患者干預(yù)前后的心功能指標(biāo)（±s）

組別研究組對(duì)照組t值P值例數(shù)（n）3 1 3 1 C I（m i n·m 2）4.5 0±1.0 5 3.0 8±1.0 4 5.3 5 0 0.2 1 9 S V（m l）6 2.3 2±8.2 3 5 0.4 5±8.3 2 5.6 4 7 0.0 0 0 L V E F（%）5 6.9 2±8.3 8 4 2.8 3±8.2 3 6.6 7 9 0.1 9 7 C O（L/m i n）5.5 3±1.0 7 4.3 2±1.1 2 4.3 4 9 0.0 0 0

3 討 論

擴(kuò)張型心肌病是臨床常見心臟病，具有較高的發(fā)病率，患者病情危急，常合并出現(xiàn)心力衰竭甚至導(dǎo)致死亡，對(duì)其身心健康和生活質(zhì)量造成嚴(yán)重的影響[3]。患者一旦發(fā)病后病情呈進(jìn)行性加重發(fā)展，常出現(xiàn)心力衰竭、心律失常等臨床表現(xiàn)，從而產(chǎn)生緊張、恐懼、悲觀等不良心理，這對(duì)疾病的康復(fù)帶來不利的影響[4]。因此需要給予患者針對(duì)性的心理疏導(dǎo)干預(yù)，以減輕心理負(fù)擔(dān)，提高患者治療疾病的依從性。目前臨床治療擴(kuò)張型心肌病合并心力衰竭主要以控制臨床癥狀，延長(zhǎng)患者生存期，提高患者生存質(zhì)量為主[5]。

個(gè)體化護(hù)理是護(hù)理人員結(jié)合患者的具體病情和心理狀況制定個(gè)性化護(hù)理干預(yù)措施，旨在達(dá)到最佳護(hù)理效果[6]。在擴(kuò)張型心肌病合并心力衰竭患者住院治療的過程中，護(hù)理人員需要結(jié)合患者的不同病情開展個(gè)性化護(hù)理措，以提高治療效果，減輕不良情緒，改善患者心臟功能，提高患者生活質(zhì)量[7]。本組研究結(jié)果顯示干預(yù)后研究組的SAS、ADL評(píng)分均顯著優(yōu)于對(duì)照組，且研究組的CI、SV、LVEF以及CO心功能指標(biāo)改善情況顯著優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），說明通過給予擴(kuò)張型心肌病合并心力衰竭患者個(gè)性化心理干預(yù)、用藥干預(yù)、運(yùn)動(dòng)干預(yù)以及健康宣教等護(hù)理措施，患者的不良情緒得到明顯緩解，各項(xiàng)心功能指標(biāo)均顯著改善，日常生活活動(dòng)能力明顯提高。

綜上所述，給予擴(kuò)張型心肌病合并心力衰竭患者個(gè)體化護(hù)理干預(yù)效果顯著，有利于減患者的心理負(fù)擔(dān)，提高日常生活活動(dòng)能力，改善心功能指標(biāo)，在臨床有積極的推廣意義。