優質護理對急性心肌梗死并發心律失常保守治療的效果探討

汪麗遠 林小靖

（廈門大學附屬第一醫院杏林分院，福建廈門361022）

急性心肌梗死屬于心內科常見的一種疾病，是因冠狀動脈急性缺血造成的心肌壞死，發病后常并發心律失常、心力衰竭、心源性休克等。研究顯示[1]，急性心肌梗死并發心律失常的發生率為80%。臨床根據患者特點多采用保守治療法治療急性心肌梗死，治療期間予以患者合理、有效的護理干預能提升療效。本研究針對優質護理對急性心肌梗死并發心律失常保守治療患者的影響，選取2016年12月至2018年11月本院收治的急性心肌梗死并發心律失常保守治療患者68例進行分析。具體報告如下。

1 資料及方法

1.1 基礎資料

所有研究對象按照雙盲法則將其分為觀察組與對照組，均34例。研究組中男性18例，女性16例，年齡 55～79 歲，平均年齡（65.01±6.39）歲；合并癥：高脂血癥7例，糖尿病10例，高血壓17例；梗死部位：后壁1例，右室1例，下壁3例，廣泛前壁8例，前壁12例，前間壁19例；心律失常類型：陣發性室上速6例，室性早搏28例；梗死血管：右冠脈10例，左側回旋支11例，左側前降支13例。對照組中男性19例，女性 15例，年齡 56～78歲，平均年齡（66.21±6.78）歲；合并癥：高脂血癥8例，糖尿病9例，高血壓17例；梗死部位：后壁1例，右室2例，下壁2例，廣泛前壁10例，前壁12例，前間壁17例；心律失常類型：陣發性室上速5例，室性早搏29例；梗死血管：右冠脈8例，左側回旋支10例，左側前降支16例。比較兩組患者臨床基礎資料，差異無統計學意義（P＞0.05）。

入組標準：（1）入院后所有患者采用經心電圖、血清酶學檢查確診；（2）患者及其家屬基本了解本次研究，并簽署知情同意書；（3）本研究通過醫院倫理委員會批準。排除標準：（1）合并精神疾病、意識障礙的患者；（2）依從性差或研究途中主動退出此項研究的患者；（3）臨床資料不完整的患者。

1.2 護理方法

予以對照組患者常規護理干預，主要內容為：予以吸氧、心電監護、健康教育、改善治療環境等。觀察組患者在常規護理干預基礎上，另采用優質護理，具體措施如下。

（1）完善護理制度。由護士長帶領護理人員組成優質護理小組，了解優勢護理概念，根據護理過程中存在的問題及相關護理規范完善優質護理制度，落實到每一位護理人員中。另采取患者及其家屬打分制度，避免換崗期間產生異常現象或事故，為優質護理提供可靠保障。

（2）定期觀察記錄。護理人員按照醫囑，準確及時配合醫生對癥治療，及時觀察患者用藥后的反應，一旦發現患者用藥后產生異常現象，如冷汗、煩躁、過敏、嘔吐以及惡心等現象及時向醫生反饋，采取有效的措施解決問題。另一方面，還需準確的記錄用藥劑量，用藥時間等。

（3）定期培訓考核。組織內科護理人員開展熟練掌握基礎操作、專業知識操作、急救知識以及突發事件處理技能等知識培訓活動，強化護理人員的護理技能，要求護理人員數量掌握評估患者心理狀態的正確方法，識別ECG，保證急救的及時性。另外，要求護理人員密切、準確關注血壓、心律、胸痛癥狀等各項生命體征。保障患者吸氧過程中鼻導管的通暢，控制輸液速度，把握患者吸氧速度等。其次針對這些培訓項目進行定期考核。

（4）專業康復護理。適時叮囑患者臥床休息，盡量保證患者處于安靜溫馨的環境內，限制探視。幫助患者制定飲食計劃，第2周則可以翻身，開展小距離活動；第3周可以行日常活動，避免深靜脈血栓的形成，避免患者便秘、感染等。患者活動過程中需嚴密觀察，遵循循序漸進的原則，不可急切。意識以清淡易消化為宜，少量多餐。同時建議家屬進行適當的腹部按摩，保證腸胃的通暢，還需向患者講解注意事項，如上廁所時切勿過度用力，禁止吸煙嗜酒。

（5）優質心理護理。為幫助患者緩解抑郁、悲觀、焦慮以及緊張等負性心理，遵循醫囑予以患者鎮定劑后，還需及時與患者溝通，予以患者適當的關懷與鼓勵，例如講解成功案例、轉移注意力等方式可幫助患者緩解負性心理，增加信心。

（6）家屬溝通宣教。予以家屬疾病手冊，向家屬詳細介紹患者病情、治療方案以及疾病基礎知識，加深家屬對疾病相關知識的認知，以達到穩定患者及其家屬情緒的目的。另外向患者家屬講解患者的心理狀態，應當予以患者適當的理解與關懷，讓患者積極配合治療，保持樂觀的心態。

（7）患者睡眠護理。盡量減少探視，避免干擾，保證患者睡眠時間的充足，必要時可以按照醫囑予以鎮痛、鎮靜藥物。

（8）出院指導隨訪。出院后，采用微信、電話、QQ等進行回訪，咨詢患者復發狀況，叮囑患者按時按量用藥，恢復過程中注意避免的誘導因素，叮囑患者合理飲食，養成良好的生活習慣，循序漸進的進行鍛煉等。

1.3 評價指標

評估兩組患者護理滿意度，采用本院自制護理滿意度調查問卷進行評估，滿分100分，86至100分為非常滿意，60至85分為滿意，0至59分為不滿意；總滿意率為非常滿意率與滿意率之和。比較兩組患者心律失常復發以及心功能分級。另采用健康調查量表（SF-36）評估患者治療后活力、社會功能、情感智能、心理健康等。

1.4 統計方法

本研究應用SPSS18.0軟件分析統計數據，計數資料采用百分比表示，以χ2檢驗方式檢驗；計量資料采用均數標準差（±s）表示，以t檢驗方式檢驗，P＜0.05時差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者護理滿意度評分比較

對照組總滿意率（82.35%）低于觀察組（97.06%），差異有統計學意義（P＜0.05）。詳見表1。

表1 兩組患者護理滿意度評分比較[n(%)]

2.2 兩組患者心律失常復發以及心功能級別比較

觀察組患者心律復發率（8.82%）低于對照組（58.82%）差異有統計學意義（P＜0.05）。觀察組心功能分級優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。詳見表2。

2.3 兩組患者健康調查表評分比較

觀察組患者治療后活力、社會功能、情感職能、心理健康等均高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。詳見表 3。

3 討 論

急性心肌梗死發病率呈逐年遞增趨勢[2]，大部分患者病發后伴有心律失常，包括房室傳導阻滯、竇性心動過速、室性心動過速、快速室上性心律失常以及左右束支傳導阻滯等，危害患者生命安全。急性心肌梗死極易出現煩躁、高壓力、情緒激動以及體力勞動過度，臨床主要表現為瀕死感、大汗、心前鈍痛或悶痛，部分患者伴有惡心嘔吐等癥狀，持續時間長，嚴重降低患者生活質量。因而予以急性心肌梗死并發心律失常保守治療患者有效、合理的護理措施尤為重要。李玉瓊，李雪娟[3]等人研究報告，予以急性心肌梗死并發心律失常保守治療患者優質護理干預，可有效縮短患者住院時間、臥床時間，降低住院費用，推動心功能恢復，降低心律失常復發率。本研究從完善護理制度、及時記錄觀察、心理護理、睡眠護理、專業康復、開展培訓、出院指導以及與患者家屬溝通等多方面予以患者優質護理。

表2 兩組患者心律失常復發以及心功能級別比較[n(%)]

表3 兩組患者健康調查表評分比較（±s）

表3 兩組患者健康調查表評分比較（±s）

分組對照組觀察組t值P值例數（n）3 4 3 4治療后活力3.0 1±0.5 1 3.9 5±0.6 4社會功能3.2 6±0.8 4 4.0 4±0.8 3情感職能3.3 2±0.8 4 4.0 8±0.5 6心理健康3.1 6±0.4 3 3.8 9±0.7 0總分1 1.7 7±1.3 1 1 5.7 3±1.3 4 1 2.3 2 1 8 0.0 0 0 0

本研究顯示，觀察組患者護理總滿意度我97.06%，低于對照組82.35%；觀察組患者心律失常復發率為8.82%，低于對照組（58.82%），且觀察組患者心功能分級優于對照組，治療后活力、社會功能、情感職能、心理健康等評分均高于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05）。

綜上所述，對急性心肌梗死并發心律失常保守治療患者采用優質護理，可進一步保障患者身體健康，推廣價值顯著。