急性心肌梗死患者的系統護理干預對疾病控制影響的分析

蔣艷麗

（中南大學湘雅二醫院，湖南長沙410011）

急性心肌梗死（acute myocardial infarction，AMI）主要是持續嚴重心肌缺血造成部分心肌急性壞死疾病[1]；常見原因包括有冠狀動脈管腔內形成血栓、冠狀動脈痙攣以及粥樣硬化斑塊破裂或斑塊下出血等[2]；目前該疾病以每年50萬速度增加，由于該疾病突發性與難以預測性，越來越受到醫護人員的重視；而作為術前與術后系統護理干預，主要通過醫護人員采取病情觀察、疼痛護理、心理指導及健康宣教等一系列方式，對AMI患者進行疾病預防與健康恢復，使患者參與護理過程中，有效降低患者死亡率，有助恢復患者心臟功能；本文選取我院于2018年5-12月期間收治的急性心梗患者為研究對象，分成兩組通過采用不同護理措施，取得了不同結果，具體報告如下：

1 資料與方法

1.1 基礎資料

隨機選取我院心血管內科于2018年5-12月期間收治AMI患者70名，將患者分成兩組，人數各35人；其中對照組男25人，女10人，平均年齡（58.7±5.4）歲；觀察組男 24人，女 11人，平均年齡（59.5±5.2）歲；為檢驗兩組是否具有可比性，對組內患者的性別、年齡及發病時間等因素進行t參數檢驗，結果顯示P＞0.05，具有可比性。

1.2 護理措施

1.2.1 對照組 予對照組患者進行常規指導，包括患者臥床休息、日常飲食指導、指導服藥、連續不間斷全天24小時心電監護、連續吸氧，預防并發癥發生[3]。

1.2.2 觀察組 觀察組采取系統護理干預措施，具體如下文：

（1）病情觀察。病情觀察主要包括AMI患者的意識，疼痛性質及部位、心率變化，呼吸頻率、血壓高低、患者的尿量及皮膚情況等指標，AMI患者主要癥狀為心前區劇烈疼痛可放射至肩胛部，且休息后不能緩解，伴心前區壓榨感，持續出汗、焦慮不安等[4]；醫護人員根據醫囑給予藥物改善患者心肌缺血情況，并且嚴密觀察藥物是否使患者癥狀有所改善及出現不良反應；給予AMI患者鼻導管輸氧，持續24小時心電監護，指導AMI患者臥床休息；如果出現病情變化及時與醫生溝通，緊急處理病情；由于AMI患者病情變化，心臟的排血量會降低，周圍血管舒張引起血壓下降，醫護人員嚴密監測病情，采取緊急措施，減少心源性休克，室間隔穿孔，心力衰竭等并發癥的發生。

（2）疼痛護理。超過半數以上心肌梗死患者都存在胸骨與肩胛疼痛；針對疼痛的AMI患者，判定AMI患者疼痛等級方式主要有視覺模擬量表、數字評定表、詞語描述量表及Wong-Baker面部表情疼痛量表等；積極詢問AMI患者疼痛位置及性質，按照主管醫生開具醫囑給予AMI患者使用止痛藥，如果AMI患者疼痛比較厲害，難以忍受，按照醫囑給予靜脈注射3-5mg嗎啡；注射藥物之后，嚴密觀察AMI患者呼吸頻率、神情、心率、瞳孔大小及尿量等指標變化，防止發生呼吸衰竭、瞳孔放大及尿潴留等不良反應[5]；詳細記錄患者疼痛部位、時間及性質，并監測疼痛是否緩解。

（3）心理指導。AMI患者由于疾病發病突然，患者入院時會有緊張、焦慮及恐懼等巨大心理壓力，這種心理狀態對AMI患者后續治療極其不利，因此醫護人員對AMI患者做健康心理指導是一項非常必要工作[5]。工作中積極主動與AMI患者交流，注意說話方式，對其進行心理疏導，講解疾病的治療知識，緩解與改變AMI患者心理壓力的狀態，使AMI患者保持積極向上的樂觀情緒，進而使患者配合醫護人員提供治療與護理方案，這樣對AMI患者疾病恢復具有重要意義。

（4）健康教育。健康教育作為AMI患者預后搶救時間十分重要，主要是因為患者及其家屬缺乏對疾病的認識，錯過最有效搶救時間，導致AMI患者病情加重，甚至產生無法挽回后果；因此醫護人員專門針對AMI患者及其家屬，做了“心知識”為主題的心臟康復培訓課程，主要包括AMI主要癥狀、緊迫性就醫的重要性、突發急救的方法、聯系醫院的方式及其報告病情內容；發放AMI患者心臟康復手冊，開展以二級預防為主的健康教育的基礎上行心電監護下的運動鍛煉指導，注重日常生活方式的調整。

1.3 臨床觀察指標及判定標準

護理效果主要以AMI患者臨床癥狀與心臟功能是否改善為評判標準，上述癥狀與功能明顯好轉為效果顯著，上述癥狀與功能有所改善為一般效果；上述癥狀與功能基本沒變化，而且心臟功能有變差趨勢，被認定為無效果；總有效率=顯著有效率+一般有效率。

護理并發癥，主要觀察指標包括胸痛、心律失常、心源性休克及穿刺部位血腫產生的人數，對兩組進行統計。

護理滿意度主要是對系統護理干預患者滿意度進行問卷調查，分為三個檔次，滿分為100分，≥85分為較滿意，說明采取系統護理措施對AMI患者疾病恢復有較好作用，分數在85～65之間為滿意，說明采取系統護理措施還需要改進；≤65分為不滿意，說明提供系統護理措施需要做出重新調整，以滿足AMI患者需求；總滿意率=滿意率+較滿意率。

1.4 統計學分析

SPSS20.00軟件分析統計數據，計數資料以率[n（%）]表示，采用 χ2檢驗；P＜0.05為差異顯著。

2 結果

2.1 護理效果對比

相比對照組，觀察組護理的有效率高，差異有統計學意義（P＜0.05），見表 1。

表1 兩組護理效果對比情況[n(%)]

2.2 護理并發癥對比

相比對照組，觀察組并發癥較低，差異有統計學意義（P＜0.05），見表 2。

表2 兩組并發癥對比情況[n(%)]

2.3 護理滿意度對比

相比對照組，觀察組護理滿意度較高，差異有統計學意義（P＜0.05），見表 3。

3 討論

隨著物質生活水平不斷提高，AMI患病率越來越高，并且AMI合并心力衰竭的情況越來越普遍，但是科室調查發現，患者預前與術后治療效果與護理過程密切相關，尤其是對于早期急性心肌梗死患者；由于該疾病突發性與難以預測性，隨時會出現心率失常、心力衰竭及伴有休克等病情；患者在突發情況下，容易產生焦慮情緒，增加患者機體應激反應，對疾病治療與康復不利；本文通過系統護理干預，對患者病情觀察、早期疼痛處理、入院時心理指導及預后健康宣教等一系列措施，在提高患者對疾病認知同時，讓患者積極參與到整個系統護理過程中，使系統護理干預更加準確有效。

表3 兩組護理滿意度對比情況[n(%)]

本文選取70例急性心梗患者分為兩組，對照組提供一般常規護理，觀察組通過系統護理干預并配合有效的治療方案，AMI患者治療效果發生了很大變化；其中觀察組護理效果為94.29%，比對照組高出18.19%；在AMI患者并發癥方面，觀察組并發癥發生率減低77.79%；在總體護理滿意度方面，觀察組總滿意度比對照組高23.33%；上述數據分析的結果表明，及時準確的系統護理干預作為AMI患者康復的重要手段之一，對延緩疾病進程與提高生活質量方面具有重要意義；并且預后以護理基礎與心臟健康指導為主，可有效救治急性心梗患者，有效降低患者的死亡率。