循證護(hù)理干預(yù)對(duì)冠心病心絞痛患者治療效果及臨床癥狀緩解時(shí)間的影響觀察

董 靜

（內(nèi)蒙古自治區(qū)人民醫(yī)院，內(nèi)蒙古呼和浩特市010010）

冠心病是目前臨床上常見(jiàn)的慢性病類型之一，研究發(fā)現(xiàn)冠心病的發(fā)生的誘因較多，患者生活、行為方式均可影響冠心病的發(fā)生發(fā)展。因此在冠心病心絞痛治療中也需加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)，減少不良因素對(duì)病情的影響[1]。循證護(hù)理是以循證醫(yī)學(xué)和現(xiàn)代護(hù)理觀為基礎(chǔ)制定護(hù)理方案的護(hù)理模式，可保障護(hù)理內(nèi)容的科學(xué)、有效[2]。為明確循證護(hù)理在冠心病中的應(yīng)用效果，本研究對(duì)心血管科40例冠心病心絞痛患者實(shí)施了循證護(hù)理干預(yù)，現(xiàn)行報(bào)道：

1 資料與方法

1.1 一般資料

在2017年1月到2018年11月間篩選病例，選期間心血管科80例冠心病心絞痛患者實(shí)施研究，按隨機(jī)數(shù)表法分為常規(guī)組（n=40）和循證組（n=40），常規(guī)組年齡43～76歲，平均年齡59.6歲（s=10.2）；性別分布：男/女為 24/16；病程 1～8年，平均病程4.5年（s=3.2）；循證組年齡43～77歲，平均年齡59.7歲（s=10.3）；性別分布：男/女為 23/17；病程 1～8 年，平均病程4.6年（s=3.2）。兩組患者基線資料比較結(jié)果無(wú)差異，符合對(duì)比研究原則（P＞0.05）。醫(yī)院倫理委員會(huì)審批本研究課題。

納入病例：實(shí)施心電圖監(jiān)測(cè)、冠脈造影檢查、心臟彩超檢測(cè)等確診為冠心病者；存在明典型心絞痛者；意識(shí)清晰者；自愿配合研究且簽署知情同意書(shū)者。排除病例：其他嚴(yán)重心律失常、急性心肌梗塞等心臟疾病者；其他系統(tǒng)及組織嚴(yán)重病變者；孕期及哺乳者；中途退出研究及死亡者；精神、言語(yǔ)溝通障礙者。

1.2 方法

對(duì)常規(guī)組運(yùn)用常規(guī)護(hù)理，對(duì)患者進(jìn)行嚴(yán)密病情監(jiān)護(hù)，了解患者體征變化狀況，并在患者心絞痛發(fā)作指導(dǎo)患者深呼吸，采取半臥位或靜坐狀態(tài)，避免活動(dòng)，按醫(yī)囑指導(dǎo)患者用藥。

對(duì)循證組應(yīng)用循證護(hù)理干預(yù)：（1）建立循證護(hù)理小組：由護(hù)士長(zhǎng)、臨床醫(yī)師、經(jīng)驗(yàn)豐富護(hù)理人員組建護(hù)理小組，并對(duì)所有成員進(jìn)行循證護(hù)理及文獻(xiàn)檢索相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)。

（2）提出循證問(wèn)題：由循證小組根據(jù)冠心病患者實(shí)際狀況、護(hù)理需求、臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)等確定循證問(wèn)題，改善患者癥狀及恢復(fù)效果。

（3）制定護(hù)理方案：由小組成員根據(jù)循證問(wèn)題檢索文獻(xiàn)，并結(jié)合臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)制定出護(hù)理方案。

（4）護(hù)理實(shí)施：①用藥指導(dǎo)：通過(guò)發(fā)放宣傳手冊(cè)、一對(duì)一溝通等方式向患者詳細(xì)介紹冠心病心絞痛疾病相關(guān)知識(shí)，告知患者冠心病心絞痛發(fā)生的誘因、治療方法、預(yù)后等，嚴(yán)格按醫(yī)囑向患者介紹各類藥物的藥理知識(shí)、用藥方案、用藥注意事項(xiàng)、常見(jiàn)不良反應(yīng)，重點(diǎn)介紹按醫(yī)囑用藥的重要性，告知患者擅自更改治療方案等危害，并引導(dǎo)家屬對(duì)患者實(shí)施用藥監(jiān)護(hù)。②心理疏導(dǎo)：積極與患者家屬溝通，以患者實(shí)際性格特點(diǎn)、負(fù)面情緒誘因?yàn)榛A(chǔ)對(duì)患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，向患者介紹病情控制良好病例，并引導(dǎo)家屬給予患者心理支持，在出現(xiàn)心絞痛時(shí)指導(dǎo)患者轉(zhuǎn)移注意力，緩解疼痛和負(fù)面情緒，保持舒暢心態(tài)。③生活指導(dǎo)：以患者實(shí)際病情的基礎(chǔ)，制定飲食和運(yùn)動(dòng)方案，并指導(dǎo)患者嚴(yán)格實(shí)施方案，飲食中加強(qiáng)高蛋白質(zhì)、高纖維素、高維生素食物，多食新鮮蔬菜瓜果，禁止食用刺激性食物，保證營(yíng)養(yǎng)均衡，并多飲水，預(yù)防便秘；運(yùn)動(dòng)時(shí)控制強(qiáng)度和時(shí)間，進(jìn)行有氧運(yùn)動(dòng)，避免過(guò)度勞累。

1.3 觀察指標(biāo)

①分析患者依從性狀況。包括合理飲食、合理運(yùn)動(dòng)、按醫(yī)囑用藥、情緒穩(wěn)定[3]。②分析患者心絞痛癥狀緩解時(shí)間。③護(hù)理一周后，分析患者的康復(fù)效果。顯效：患者心絞痛癥狀消失，心電圖恢復(fù)，無(wú)異常狀況；有效：患者癥狀明顯減輕，且不影響生活；無(wú)效：患者癥狀無(wú)改善或加重，影響生活[4]。

1.4 數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)

2 結(jié)果

2.1 患者依從性分析

循證組合理飲食、合理運(yùn)動(dòng)、按醫(yī)囑用藥、情緒穩(wěn)定依從性顯著高于常規(guī)組（P＜0.05），見(jiàn)下表1。

2.2 患者心絞痛癥狀緩解時(shí)間分析

循證組心絞痛緩解時(shí)間（2.8±0.4）d顯著低于常規(guī)組（4.1±0.8）d，t=9.192，P=0.000。

2.3 患者康復(fù)效果分析

循證組康復(fù)總有效率明顯高于常規(guī)組（P＜0.05），見(jiàn)下表 2。

表1 患者依從性分析[n(%)]

表2 康復(fù)效果分析[n(%)]

3 討 論

冠心病主要因動(dòng)脈粥樣硬化、血管痙攣引起冠狀動(dòng)脈閉塞或狹窄而致病，患者以心肌缺血缺氧性損傷為主要病理特點(diǎn)。心絞痛是冠心病患者較為常見(jiàn)的表現(xiàn)，心絞痛癥狀的出現(xiàn)給患者造成極大的痛苦，且患者病情控制不佳可引起心力衰竭，危及生命安全。及早緩解心絞痛癥狀，控制病情是改善冠心病病情的關(guān)鍵。在冠心病治療過(guò)程中，患者用藥狀況、情緒狀態(tài)、生活行為均會(huì)影響病情，用藥不依從將直接影響用藥療效，情緒波動(dòng)將會(huì)引起生理應(yīng)激，加重心臟負(fù)荷，加重病情；飲食和運(yùn)動(dòng)不當(dāng)也會(huì)加重心臟負(fù)荷[5]。循證護(hù)理在現(xiàn)代護(hù)理觀基礎(chǔ)上融合循證醫(yī)學(xué)，并結(jié)合患者實(shí)際狀況制定護(hù)理方案，可保證護(hù)理內(nèi)容的針對(duì)性、科學(xué)性、安全性[6-7]。本研究中循證組合理飲食、合理運(yùn)動(dòng)、按醫(yī)囑用藥、情緒穩(wěn)定依從性及康復(fù)總有效率顯著高于常規(guī)組，且心絞痛緩解時(shí)間顯著低于常規(guī)組，原因是在循證護(hù)理干預(yù)中針對(duì)病情影響因素實(shí)施干預(yù)，從用藥、情緒、飲食、運(yùn)動(dòng)方面加強(qiáng)宣教和指導(dǎo)，可有效改善患者認(rèn)知，提升依從性，促進(jìn)患者積極配合治療及護(hù)理過(guò)程，從而保證用藥效果，也減少不良情緒、不良飲食、不良運(yùn)動(dòng)對(duì)病情的影響，從而提升病情控制效果，及早緩解心絞痛癥狀。

綜上所述，對(duì)冠心病心絞痛患者實(shí)施循證護(hù)理干預(yù)可提升依從性，及早改善癥狀，提升康復(fù)效果。