急性重癥左心衰竭患者早期輔助無創正壓通氣的療效觀察

游慧玲

（龍巖人民醫院，福建龍巖364000）

重癥急性心力衰竭(AHF)屬于臨床較為常見的心血管疾病，疾病進展快，若未對其及時進行對癥治療可誘使患者發生低氧血癥、呼吸衰竭，可能導致多臟器功能損害，進而危及患者生命。本病入院后常規治療包括減少靜脈回流（半臥位或端坐位、雙腳下垂）、鎮靜、吸氧、利尿、強心以及擴血管、強心等，近些年無創正壓通氣輔助治療在臨床得到了一定的推廣，但是無創正壓通氣治療執行標準尚未統一，早期無創正壓通氣治療優越性相關研究資料較少[1，2]。本次研究比較我院2017年1月-2018年12月31例未早期給予輔助無創正壓通氣治療的AHF患者與31例給予早期輔助無創正壓通氣AHF患者預后，從而論證急性重癥左心衰竭患者早期輔助無創正壓通氣治療臨床應用價值，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

實驗組31例患者中男（21例）女（10例）比例為21:10，年齡在50歲至75歲，中位年齡為（60.12±1.12）歲。合并病：有8例伴高血壓，有5例伴糖尿病，有18例伴心肌病。對照組31例患者中男（18例）女（13例）比例為18:13，年齡在51歲至74歲，中位年齡為（60.51±1.34）歲。合并病：有10例伴高血壓，有5例伴糖尿病，有16例伴心肌病。參與本次研究的兩組患者在年齡、性別、合并病等方面不存在統計學差異，P＞0.05。

1.2 病例選擇標準

參與本次研究的患者入院后Killip分級均在III級至IV級，在征得患者直系家屬、醫院倫理會同意的前提下實施本次研究。排除標準：（1）排除拒絕行無創正壓通氣治療的患者。（2）排除無法自主呼吸患者。（3）排除合并氣胸以及心、肝、腎等重要臟器疾病患者。（4）排除合并面頰部、咽喉部、頸部創傷患者。（5）排除合并上呼吸道梗阻以及上消化道大出血患者。

1.3 方法

參與本次研究的兩組患者入院后均行吸氧、鎮靜、利尿、擴血管等常規治療，對照組患者入院后應逐漸增加吸入氧流量，最大氧流量應控制在10L/min，待SPO2%低于90%時給予患者無創正壓通氣治療，若患者給予無創正壓通氣治療后病情未得到有效緩解則應行氣管插管呼吸機通氣。實驗組患者入院后即予面罩吸氧30分鐘，面罩吸氧氧流量應控制在1L/min至2L/min，若面罩吸氧后患者呼吸頻率超過25次/min或SPO2低于95%即給予患者無創正壓通氣輔助治療，相關數據：吸氣壓力（IPAP）：6cmH2O，呼氣壓力（EPAP）：3cmH20，而后逐漸上調壓力水平，一般情況下IPAI在12cmH2O至20cmH2O，EPAP在4cmH2O 至 8cmH2O，RR＜25 次/min，潮氣量（VT）在7mL/Kg至 l0mL/Kg。

1.4 觀察指標

（1）觀察比較兩組患者入組時、治療2h、24h后動脈血氣相關數值變化情況。

（2）觀察比較兩組患者入組時、24h后BNP、LVEF、SV等相關數值變化情況。

（3）觀察比較兩組患者治療48h后呼吸困難、口唇發紺以及肺部濕啰音等癥狀均消失，各項生命體征以及動脈血氣指征均恢復正常水平則判定患者臨床治療有效，若未達到上述標準，則判定無效。

1.5 統計學處理

2 結 果

2.1 觀察比較兩組患者治療前后動脈血氣相關數值變化情況

具體情況見表1，實驗組患者入組時PaO2、PaCO2、SaO2等相關數值與對照組相關數值經T驗證，不存在明顯差異，P＞0.05。治療后同期實驗組患者相關動脈血氣數值明顯優于對照組。

2.2 觀察比較兩組患者治療前后BNP、LVEF、SV等相關數值變化情況

具體情況見表2，實驗組患者入組時BNP、LVEF、SV等相關數值與對照組相關數值經T值驗證，數據差異不明顯，P＞0.05。實驗組患者治療后BNP、LVEF、SV等相關數值均明顯優于對照組。

2.3 觀察比較兩組患者治療48h后病情改善情況

具體情況見表3，實驗組治療48h后有28例患者治療有效，有效率為90.32%，對照組治療48h后有21例患者治療有效，有效率為67.74%，實驗組患者有效率明顯高于對照組，經χ2值驗證等于5.964，數據差異明顯，P＜0.05。

表1 兩組患者治療前及治療2h、24h后動脈血氣相關數值變化情況（±s）

表1 兩組患者治療前及治療2h、24h后動脈血氣相關數值變化情況（±s）

組別例數（n）P a O 2（m m H g）P a C O 2（m m H g）S a O 2（%）實驗組對照組t值P值3 1 3 1入組時5 0.5 6±4.1 4 5 0.5 9±4.1 3 1 0.5 0 1＞0.0 5治療2 h后8 6.3 1±3.1 5 6 2.7 1±3.1 8 1 0.6 8 1＜0.0 5治療2 4 h后9 2.9 1±3.5 5 8 2.7 1±3.5 8 1 0.9 8 1＜0.0 5入組時5 1.3 5±4.1 5 5 1.3 9±4.1 4 1 0.5 6 4＞0.0 5治療2 h后4 8.1 6±2.2 6 5 0.5 6±2.2 5 1 0.4 5 2＜0.0 5治療2 4 h后4 2.1 6±2.1 6 4 5.5 6±2.2 8 1 0.4 7 1＜0.0 5入組時8 0.7 7±3.1 2 8 0.7 9±3.1 3 1 0.8 8 4＞0.0 5治療2 h后9 0.8 1±2.1 5 8 5.7 3±2.1 5 1 0.8 9 6＜0.0 5治療2 4 h后9 6.8 5±2.1 7 9 2.7 4±2.1 9 1 0.9 4 6＜0.0 5

表2 兩組患者治療前后動BNP、LVEF、SV等相關數值變化情況（±s）

表2 兩組患者治療前后動BNP、LVEF、SV等相關數值變化情況（±s）

組別例數（n）B N P（p g/m l） L V E F（%） S V（m l）實驗組對照組t值P值3 1 3 1入組時1 1 8 5 1.5 6±2 4.1 4 1 1 8 5 1.5 5 9±2 4.1 3 1.1 0 1＞0.0 5治療2 4 h后3 5 9 2.9 1±2 3.5 5 4 2 8 2.7 1±2 3.5 8 1.5 1＜0.0 5入組時3 5.3 5±4.1 5 3 5.3 9±4.1 4 1 3.4 6 4＞0.0 5治療2 4 h后4 2.1 6±2.1 6 3 9.5 6±2.2 8 1 4.3 7 1＜0.0 5入組時5 0.7 7±3.1 2 5 0.7 9±3.1 3 1 5.5 8 4＞0.0 5治療2 4 h后6 8.8 5±3.1 7 6 0.7 4±2.1 9 1 6.2 4 6＜0.0 5

表3 兩組患者單位時間病情改善情況[n(%)]

3 討 論

AHF患者心臟泵功能減退，心輸出量低于正常個體，肺靜脈血回流出現障礙可致使肺血管內液體滲入肺泡以及肺間質中，從而降低肺臟順應能力，誘使患者肺臟換氣功能出現障礙，遷延日久可促使患者發生低氧血癥[3]。無創正壓通氣治療即給予患者高吸氣壓以克服氣道阻力，使肺臟可吸入更多的氣體，以減輕患者呼吸肌主動運動，增加肺功功能殘氣量[4]。對于AHF患者早期無創正壓通氣治療在改善患者肺臟換氣功能的同時可增加肺泡內壓，促使肺泡以及肺臟血管內液體滲出，從而改善AHF患者肺泡以及肺間質水腫，恢復肺泡萎縮、凹陷，使胸腔內壓維持在一定水平，達到降低左心室后負荷，增加心肌供氧量，改善患者胸悶、呼吸困難等癥狀[5]。本次研究顯示給予早期無創正壓通氣輔助治療的實驗組患者治療24h后動脈血氣指標以及BNP、LVEF、SV等相關數值均有一定的改善，同期相關數值均明顯優于對照組，實驗組患者治療48h后臨床癥狀、各項生命指癥改善有效率高于對照組。

綜上所述，急性重癥左心衰竭患者早期無創正壓通氣輔助治療有較高的臨床推廣價值。