參松養(yǎng)心膠囊聯(lián)合美托洛爾緩釋片治療老年冠心病心律失常的療效觀察

李春華

（玉溪市澄江縣中醫(yī)醫(yī)院，云南澄江652599）

老年冠心病合并心律失常在臨床中比較常見(jiàn)，常引起患者心悸、頭暈、乏力、胸悶等癥狀，若心律失常得不到有效控制，常導(dǎo)致血流動(dòng)力學(xué)改變，從而造成病情急劇惡化，誘發(fā)心血管不良事件發(fā)生。胺碘酮作為常用抗心律失常藥物，長(zhǎng)期使用可對(duì)全身其他臟器產(chǎn)生毒副作用，因此建議選用安全性更高的藥物進(jìn)行治療[1]。為尋找一種更加科學(xué)有效的治療方案，提高老年冠心病心律失常臨床治療水平，促進(jìn)患者疾病轉(zhuǎn)歸，改善生活質(zhì)量，本研究選擇我院心內(nèi)科病房收治的150例老年冠心病心律失常患者，應(yīng)用參松養(yǎng)心膠囊聯(lián)合美托洛爾緩釋片治療，取得滿意效果，現(xiàn)報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究病例選取時(shí)間為2017年6月-2018年8月，在心內(nèi)科病房中抽選150例老年冠心病心律失常患者納入研究，納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）經(jīng)病史、體征初步檢查，有冠心病病史，依靠心電圖證實(shí)為心律失常；（2）入院表現(xiàn)為房性期前收縮、室性期前收縮；（3）紐約心臟病協(xié)會(huì)（NYHA）心功能分級(jí)為Ⅰ-Ⅲ級(jí)；（4）臨床資料完整，同意簽署知情協(xié)議書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）心功能Ⅳ級(jí)或動(dòng)態(tài)心電圖平均心率＜55次/min者；（2）存在電解質(zhì)紊亂、肝腎功能不全；（3）無(wú)法按計(jì)劃完成全部治療。依據(jù)入院順序?qū)⑺谢颊哌M(jìn)行編號(hào)和分組，觀察組和對(duì)照組每組75例，觀察組中包括男性40例，女性35例，年齡62-79歲，平均年齡（70.86±4.17）歲，冠心病病程3個(gè)月-9年，平均病程（4.43±1.56）年，NYHA 心功能分級(jí)：Ⅰ級(jí) 19例，Ⅱ級(jí)35例，Ⅲ級(jí)21例，對(duì)照組中包括男性43例，女性32例，年齡 65-81歲，平均年齡（69.75±5.23）歲，冠心病病程5個(gè)月-11年，平均病程（5.17±1.43）年，NYHA心功能分級(jí)：Ⅰ級(jí)21例，Ⅱ級(jí)37例，Ⅲ級(jí)17例，資料匯總顯示兩組各指標(biāo)間無(wú)顯著性差異（P＞0.05），可進(jìn)行分組研究。

1.2 方法

兩組均根據(jù)病情需要給予相應(yīng)藥物進(jìn)行對(duì)癥治療，包括降脂藥物、降壓藥物、抑制血小板聚集藥物等，對(duì)照組在此基礎(chǔ)上給予美托洛爾緩釋片（阿斯利康制藥有限公司生產(chǎn)，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字J20150044，藥品規(guī)格：47.5mg×7片），初始劑量23.75g/次，1 次/d，服用 2 周后增加至 47.5mg/次，1次/d，持續(xù)治療4周。觀察組在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上使用參松養(yǎng)心膠囊（北京以嶺藥業(yè)有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字 Z20103032，藥品規(guī)格：0.4g×36 粒），3粒/次，3次/d，持續(xù)治療4周。治療期間囑患者生活規(guī)律，保證睡眠充足，注意勞逸結(jié)合，避免過(guò)度勞累，飲食遵循低鹽低脂、少食多餐、冷熱適宜、定時(shí)定量原則，忌食濃茶、咖啡、甜食等，保持精神愉悅，消除不良情緒刺激。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

（1）臨床療效：參照衛(wèi)生部制定的《心血管藥物研究指導(dǎo)原則》制定臨床療效判定標(biāo)準(zhǔn)，觀察指標(biāo)包括心悸、胸悶、氣短、乏力、失眠等癥狀，采用尼莫地平法計(jì)算癥候積分減分率，顯效：癥候積分減分率≥70%；有效：30%≤癥候積分減分率＜70%；無(wú)效：癥候積分減分率＜30%。總有效率計(jì)算公式：（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。（2）心律失常相關(guān)指標(biāo)變化：統(tǒng)計(jì)兩組治療前后缺血總時(shí)間、發(fā)生次數(shù)與缺血總負(fù)荷。（3）安全性評(píng)價(jià)：治療期間監(jiān)測(cè)血壓、心電圖、24h動(dòng)態(tài)心電圖、肝腎功能及血尿常規(guī)，觀察治療安全性。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組老年患者冠心病心律失常臨床療效對(duì)比，詳見(jiàn)表1

表1 兩組老年患者冠心病心律失常臨床療效對(duì)比[n(%)]

2.2 兩組老年患者心律失常臨床指標(biāo)變化對(duì)比，詳見(jiàn)表2

表2 兩組老年患者心律失常臨床指標(biāo)變化對(duì)比（±s）

表2 兩組老年患者心律失常臨床指標(biāo)變化對(duì)比（±s）

注：與治療前對(duì)比，*P＜0.05，與對(duì)照組對(duì)比，#P＜0.05。

組別觀察組（n=7 5）對(duì)照組（n=7 5）治療前治療后治療前治療后缺血總時(shí)間（m i n）3 7.6 5±5.3 9 8.9 1±2.1 3*#3 6.8 5±5.2 6 1 5.7 4±4.7 7發(fā)生次數(shù)（次/2 4 h）1 2.5 7±3.0 4 2.9 7±0.9 6*#1 2.4 8±3.4 3 6.5 0±1.2 2缺血總負(fù)荷（m m/m i n）8 2.4 5±1 2.7 9 1 1.5 0±8.1 6*#8 3.7 6±1 1.8 3 4 0.3 6±1 0.4 5

2.3 兩組老年患者治療期間不良反應(yīng)情況對(duì)比

兩組患者治療期間均有少數(shù)患者出現(xiàn)輕微不適，觀察組有1例患者出現(xiàn)食欲不振，1例患者出現(xiàn)血壓偏低，不良反應(yīng)發(fā)生率為2.67%，對(duì)照組有2例患者出現(xiàn)乏力、低血壓，1例患者出現(xiàn)肝功能異常，不良反應(yīng)發(fā)生率為4.0%，兩組患者不良反應(yīng)輕微，未影響療效觀察，不良反應(yīng)發(fā)生率相近，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.153，P＞0.05）。

3 討 論

冠心病是老年人常見(jiàn)的心臟疾病，在老年人中冠心病發(fā)病率一直居高不下，冠心病患者臨床癥狀表現(xiàn)多樣，包括胸痛、心悸、乏力等，對(duì)老年冠心病患者而言，在合并心律失常的情況，將導(dǎo)致某些癥狀加重，甚至危及生命安全，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，因此實(shí)施有效治療是十分必要的[2-3]。

本研究觀察了參松養(yǎng)心膠囊聯(lián)合美托洛爾緩釋片治療老年冠心病心律失常患者的臨床效果與可行性，以治療后癥候積分減分率、心律失常癥狀變化及不良反應(yīng)情況作為評(píng)價(jià)指標(biāo)，結(jié)果顯示觀察組治療總有效率明顯高于對(duì)照組（P＜0.05），心律失常相關(guān)指標(biāo)得到明顯改善（P＜0.05），且不良反應(yīng)發(fā)生率與對(duì)照組相近（P＞0.05），研究表明與單獨(dú)使用美托洛爾緩釋片相比，加用參松養(yǎng)心膠囊能夠進(jìn)一步增強(qiáng)療效，改善心律失常癥狀，而且不會(huì)增加毒副作用，安全性高，具有較高的臨床價(jià)值[4]。參松養(yǎng)心膠囊的主要成分為人參、麥冬、山茱萸、丹參等，具有益氣養(yǎng)血、清心安神的功效，現(xiàn)代藥理學(xué)研究表明該藥物能夠降低心肌細(xì)胞代謝，進(jìn)一步增強(qiáng)心肌收縮力，具有良好的抗心律失常作用[5-6]。

綜上，對(duì)老年冠心病心律失常患者采用參松養(yǎng)心膠囊聯(lián)合美托洛爾緩釋片治療，效果顯著，安全性高，有利于促進(jìn)患者疾病康復(fù)，值得被臨床采納應(yīng)用。