阿司匹林聯(lián)合氯吡格雷在老年冠心病患者中的治療效果分析

黃恭仕

（漳州招商局經(jīng)濟技術(shù)開發(fā)區(qū)第一醫(yī)院，福建漳州363105）

隨著經(jīng)濟發(fā)展，社會進步，人民生活水平的不斷提高，冠心病發(fā)病率逐年增長。作為一種常見的心血管疾病，冠心病容易引發(fā)很多并發(fā)癥，致死率也居高不下，極大地影響了老年冠心病患者生活質(zhì)量和患者家庭的幸福程度。老年冠心病患者如果治療不及時或者得不到有效治療，很有可能導(dǎo)致，心律失常、心絞痛、心力衰竭、猝死等并發(fā)癥[1]，致殘甚至死亡，對老年冠心病患者及老年冠心病患者家庭生活造成了極大影響。臨床上治療老年冠心病主要以藥物控制為主，目前較為常用是阿司匹林和氯吡格雷。為了深化研究，我院對2016年4月到2017年7月來院就診的74例老年冠心病患者進行治療觀察，選取37例老年冠心病患者選擇阿司匹林聯(lián)合氯吡格雷用藥的治療方法，由此得出最終結(jié)果。本報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2016年4月～2017年7月于我院就診的74例老年冠心病患者的病歷資料，隨機分成兩組，其中對照組37例，男性19例，女性18例，年齡為65～76 歲，平均年齡為（72.21±4.23）歲；觀察組 37例，男性21例，女性16例，年齡為67～78歲，平均年齡為（73.39±55.18）歲。兩組患者在一般資料方面經(jīng)過對比沒有明顯差異（P＞0.05）。所納入患者對本研究內(nèi)容均知情，均為自愿加入。納入標準：符合冠心病的診斷標準[2]；臨床資料完整；患者近期沒有接受影響研究的藥物治療。排除標準：嚴重精神病史的患者；合并其他系統(tǒng)嚴重疾病患者；過往無出血性疾病病史；肝腎功能不完全的患者；對所研究藥物有過敏反應(yīng)；臨床資料不完整者。

1.2 治療方法

兩組老年冠心病患者均根據(jù)患者自身情況采取支持治療，包含但不限于降血脂、調(diào)血壓等，如口服他汀類降脂藥物、硝酸類擴血管藥物、β-受體阻滯劑等。

對照組采用常規(guī)藥物治療，給予阿司匹林（拜耳醫(yī)藥保健有限公司，國藥準字J20171021）治療，口服，每日1次，每次100mg，治療周期為1個月。

觀察組采用阿司匹林聯(lián)合氯吡格雷用藥的治療方法，在對照組的基礎(chǔ)上增加氯吡格雷（賽諾菲(杭州)制藥有限公司，國藥準字J20130083）用藥，口服，每天1次，每次75mg，治療周期為1個月。

1.3 觀察項目

比較兩組患者治療前后的血小板計數(shù)及血小板聚集率，觀察兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4 觀察判定標準

顯效：治療后患者臨床癥狀得到顯著緩解，相關(guān)指標水平較治療前明顯改善，心絞痛發(fā)作頻率、硝酸類藥物用量相比治療前均降低＞80%；有效：經(jīng)治療，治療前后癥狀有改善，相關(guān)指標有所改善，心絞痛發(fā)作頻率、硝酸類藥物用量相比治療前降低50%～80%；無效：臨床癥狀較治療前無明顯變化甚至加重，相關(guān)指標基本無改善甚至加重，心絞痛發(fā)作次數(shù)減少50%以下，硝酸類藥物用藥減少50%以下[3]。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié) 果

2.1 兩組在療效方面的比較

經(jīng)治療74例患者中無效者10例，其中2例為觀察組患者，較對照組的8例無效者明顯要少，觀察組總有效率為94.59%，而對照組總有效率為78.38%，明顯低于觀察組（P＜0.05）。具體情況見于表1。

2.2 兩組在治療前后血小板計數(shù)、血小板聚集率的比較

治療后兩組老年冠心病患者的血小板計數(shù)、血小板聚集率均降低，且治療后觀察組老年冠心病患者的血小板計數(shù)、血小板聚集率明顯低于對照組，P＜0.05，具有統(tǒng)計學(xué)意義。具體數(shù)據(jù)見于表2。

2.3 不良反應(yīng)發(fā)率組間差異分析

由表3可知，觀察組與對照組不良反應(yīng)發(fā)生率分別為2.70%、16.22%，相比對照組，觀察組發(fā)生率更低（P＜0.05）。具體數(shù)值如表3。

表1 兩組在治療總有效率上的差異比較[n(%)]

表2 兩組在治療前后血小板計數(shù)、血小板聚集率的比較（±s）

表2 兩組在治療前后血小板計數(shù)、血小板聚集率的比較（±s）

注：相比于治療后的對照組，*P＜0.05。

組別觀察組（n=3 7）對照組（n=3 7）時期治療前治療后治療前治療后血小板計數(shù)（×1 0 9/L）1 6 1.5 4±4 0.2 0 9 0.1 2±3 0.2 3*1 6 1.4 5±4 0.3 2 9 3.3 1±3 0.2 3血小板聚集率（%）5 8.3 3±2.2 8 3 8.6 4±1.6 6*5 8.2 4±2.2 2 3 0.3 3±1.4 4

表3 不良反應(yīng)發(fā)率組間差異分析[n(%)]

3 討 論

冠心病是一種常見的心血管疾病，一般常見于中老年人群，該病跟血小板的活化以及凝聚密切相關(guān)，所以監(jiān)測血小板計數(shù)、血小板聚集率這兩個指標至關(guān)重要，冠心病患者常伴有冠狀動脈狹窄、閉塞及心肌功能障礙等。

阿司匹林是一種常見的環(huán)氧酶抑制劑，它可以抑制環(huán)氧酶，并且該抑制作用為不可逆反應(yīng)，從而抑制血小板內(nèi)的花生四烯酸轉(zhuǎn)化為環(huán)內(nèi)過氧化物，由此可抑制血栓素A2生成，從而使血小板釋放及凝聚得到了抑制，對擴張血管，抗凝血、抗血栓有重要功效，同時還可以改善血液微循環(huán)，使血液粘稠度降低、血液流變也得到一定改善，從本質(zhì)上對抗血栓生成[4]。然而，阿司匹林雖然療效較好，但有部分患者對其有過敏反應(yīng)，而且阿司匹林抗凝血作用有限。經(jīng)研究，臨床效果并不理想。由此，考慮采用阿司匹林聯(lián)合氯吡格雷治療方法治療老年冠心病。

氯吡格雷是一種ADP受體阻斷劑，可有效抑制血小板受體和ADP結(jié)合，從而抑制血小板凝集作用。主要機制為氯吡格雷經(jīng)口服進入體內(nèi)后，可以通過肝內(nèi)細胞色素P450轉(zhuǎn)化為活性代謝產(chǎn)物，選擇性抑制血小板膜表面的ADP受體結(jié)合，且該抑制作用不可逆，從而使血小板膜糖蛋白Ⅱb/Ⅲa受體纖維蛋白無法暴露原來的結(jié)合位點，間接抑制了血小板膜糖蛋白Ⅱb/Ⅲa受體與纖維蛋白原之間的結(jié)合，最終抑制了血小板的聚集[5]。阿司匹林和氯吡格雷聯(lián)合用藥，通過各種機制協(xié)同抑制血小板凝集，可以起到雙重抗血小板凝集作用。阿司匹林半衰期短，能迅速直達患處，且能持續(xù)4小時以上，能與氯吡格雷相互協(xié)同，達到雙重抗血小板的效果。比起單一阿司匹林用藥治療老年冠心病，阿司匹林和氯吡格雷聯(lián)合用藥療效更明顯，作用時間更長，且不良反應(yīng)更少，穩(wěn)定持久且安全。

本次研究中采用阿司匹林聯(lián)合氯吡格雷治療觀察組總有效率達到了94.59%，而對照組總有效率為78.38%，明顯低于觀察組；且治療后觀察組老年冠心病患者的血小板計數(shù)、血小板聚集率明顯低于對照組，另外觀察組與對照組不良反應(yīng)發(fā)生率分別為2.70%、16.22%，相比對照組，觀察組發(fā)生率更低。可見，采用阿司匹林聯(lián)合氯吡格雷治療老年冠心病比單純口服阿司匹林治療老年冠心病在療效及安全性方面均更有優(yōu)勢。

綜上所述，采用阿司匹林聯(lián)合氯吡格雷治療老年冠心病對患者有良好的療效，且不良反應(yīng)發(fā)生率較低，具備較高的安全性，具有一定的臨床推廣應(yīng)用價值。