硝苯地平聯合依那普利治療老年冠心病合并高血壓的療效分析

管 陳

（江蘇省宿遷市泗洪縣老年病醫院，江蘇宿遷223900）

冠心病是由于冠狀動脈粥樣硬化造成的血管管腔狹窄，血流流速變慢后會造成心肌缺血或缺氧形從而誘發心臟病[1]。老年冠心病患者多合并高血壓，血壓升高也被認為是誘發冠心病的重要危險因素。根據相關資料顯示[2]，亞洲人群的收縮壓每增加10mmHg，患者冠心病的死亡率就會提高30%，也正因此如此，穩定冠心病患者的血壓水平對降低死亡率有重要意義。本文探討了硝苯地平聯合依那普利治療冠心病合并高血壓的作用，現將結果做出如下分析：

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取我院2017年1月～2018年12月接診的冠心病合并高血壓患者60例。將其按照入院的先后順序分成治療組30例和對照組30例。治療組男性患者19例、女性患者11例，年齡65～84歲，平均年齡（69.89±10.23）歲，病程 5～10個月，平均病程（6.23±1.25）月。對照組男性患者20例、女性患者10例，年齡 65～85 歲，平均年齡（70.11±10.54）歲，病程 5～11個月，平均病程（6.55±1.41）月。所有患者均符合《心臟病學》中關于冠心病的診斷標準，兩組患者的常規資料無顯著對比差異，P＞0.05，具有比較價值。

1.2 納入和排除標準

納入標準：符合《中國高血壓防治指南》中的診斷標準[3]；接受研究前一個月沒有使用過血管緊張素、鈣拮抗劑、轉換酶抑制劑等藥物；知情并簽署同意書。

排除標準：患有繼發性高血壓、主動脈狹窄、甲亢、惡性腫瘤和其它嚴重系統疾病者；存在本次研究使用的藥物禁忌癥。

1.3 研究方法

對照組患者使用口服依那普利，初始劑量5mg/次，2 次/d，14d 后劑量增加至 10mg/次，2 次/d。治療組患者在對照組的基礎上增加使用硝苯地平，口服10mg/次，2次/d。兩組患者均連續治療8周。

1.4 觀察指標和評價方法

記錄患者治療前后的血壓水平，測量血壓時需要讓患者休息10min，使用水銀汞柱法測量血壓，檢測三次計算平均值。參考衛生部制定的心血管系統藥物臨床研究指導原則評價患者的治療效果，顯效：患者血壓水平下降超過20mmHg，保持穩定，心悸、心絞痛、胸悶等臨床癥狀消失，心電圖水平恢復正常，ST-T缺血性改變明顯改善；有效：血壓下降低于20mmHg，就達到正常范圍，臨床癥狀有所改善，心電圖恢復正常；無效：未達到上述標準，臨床癥狀無改善，血壓水平未下降。同時對比兩組患者的不良腦血管事件的發生情況。

1.5 統計學方法

建立Excel數據庫，使用統計學軟件23.0進行分析，血壓水平使用（±s）表示，采用 Student's test進行檢驗；臨床效果和不良腦血管事件的發生率使用χ2test進行分析，P＜0.05說明有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者的血壓水平對比情況

治療組患者的收縮壓和舒張壓下降水平明顯優于對照組，P＜0.05，具有統計學意義，見表1。

2.2 兩組患者的治療效果對比情況

治療組患者的臨床治療總有效率為96.67%，明顯高于對照組的80.00%，P＜0.05，具有統計學意義，見表2。

2.3 兩組患者的不良心腦血管事件發生率

治療組患者的不良心腦血管事件發生率為6.67%，明顯低于對照組的 33.33%，P＜0.05，具有天統計學意義，見表3。

表1 兩組患者的血壓水平對比情況（±s）

表1 兩組患者的血壓水平對比情況（±s）

組別治療組對照組t值P值例數（n）3 0 3 0舒張壓（m m H g）8 0.2 5±1 0.3 1 1 1 1.2 3±1 0.5 8 1 6.0 3 1 3＜0.0 5收縮壓（m m H g）1 2 3.6 5±9.4 2 1 4 8.3 6±1 0.4 7 9.6 0 9 7＜0.0 5

表2 兩組患者的臨床效果對比情況[n(%)]

表3 兩組患者的不良心腦血管事件發生率對比[n(%)]

3 討 論

冠心病是老年常見病，近些年來的發生率逐漸升高。大量研究結果證實[5]，高血壓與冠心病的發生、發展有重要關系，患者機體長期處于高血壓的狀態下，冠狀動脈粥樣硬化程度會不斷加重，影響心肌血液供應。心肌缺血嚴重的患者更容易出現心絞痛、心肌梗死等惡性事件。所以對于冠心病合并高血壓的患者不僅要緩解其臨床癥狀，更重要的是將患者的血壓水平維持在正常范圍內，盡可能減少患者的心血管事件發生率，保證患者的生命安全。老年患者年齡高，身體機能差，更容易有情緒波動，所以在降壓時應做到平穩、勻速降壓，不能迅速降低血壓。硝苯地平屬于雙氫吡啶類鈣拮抗劑，可以有選擇性的作用于心肌細胞和平滑肌細胞，抑制鈣內流，從而減少心肌收縮時耗費的能量和氧，該藥物的半衰期可達7h，降壓效果比較持久[6]。另外，硝苯地平對交感神經和血壓的晝夜節律無影響，不會引發心血管系統的不良反應，目前已經被廣泛應用臨床治療中。依那普利屬于Ang轉換酶，使用后血壓波動比較小，幾乎對心率無影響，比較適合老年人使用。與單純使用依那普利相比，聯合用藥能夠更高的控制血壓水平。結合本次研究結果，治療組患者的臨床效果明顯高于對照組，治療后的血壓水平和不良心腦血管發生率明顯低于對照組，P＜0.05。進一步證明聯合用藥的優越性。

綜上所述，對老年冠心病合并高血壓患者進行硝苯地平聯合依那普利治療，能夠穩定患者的血壓水平，提高治療效果，對于降低心腦血管不良事件的發生有重要意義，值得推廣應用。