門診用藥指導對于高血壓患者臨床療效與依從性的影響分析

吳進壽 陳明輝 胡永輝

（福建中醫(yī)藥大學附屬廈門第三醫(yī)院，福建廈門361100）

臨床上高血壓病的病程較長，是一種終身性疾病，從醫(yī)學方面的角度進行分析，高血壓是心血管疾病，是一種臨床綜合征。年齡是高血壓不可改變的危險因素，人群中高血壓的患病率隨著年齡增加而顯著增高，中老年人中高血壓的患病率較青年明顯升高。高血壓的危險因素還包括高鈉低鉀飲食、超重和肥胖、長期精神緊張、缺乏體力活動、糖尿病、血脂異常以及高血壓家族史。高血壓的治療需要長期規(guī)范服用藥物來控制血壓，并結(jié)合低鹽低脂飲食、控制體重等生活方式的改變及治療高血壓危險因素等綜合管理從而減少高血壓并發(fā)癥，改善預后。其中，高血壓患者的用藥方式和用藥行為決定了血壓的控制情況。本研究調(diào)查分析了我院門診高血壓患者采取不同的個體化用藥指導方式而增加臨床療效和依從性，報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

120例患者入組起始時間為2016年11月到2018年11月結(jié)束，平均分為兩組。對照組男32例，女 28例，年齡 52-78歲，均值（63.9±3.96）歲，病程1-9年，均值（6.3±2.52）年；研究組男 35例，女 25例，年齡 55-79 歲，均值（62.7±4.12）歲，病程 1-10年，均值（5.9±2.88）年。兩組患者基本資料比較，無對比意義（P＞0.05）。

納入標準：①所有患者均符合WHO中制定的高血壓疾病診斷標準；②年齡大于等于60歲；③收縮壓≥140mmHg，舒張壓≥90mmHg；④病程大于等于1年；⑤所有患者均知曉本次研究；⑥本次研究經(jīng)過了醫(yī)院倫理委員會的批準。排除標準：①意識障礙者；②重要器官功能性障礙者。

1.2 方法

對照組采用常規(guī)用藥指導，患者在門診治療時，護理人員需要向患者簡單的介紹藥物的服用劑量和服用時間，并告知患者相關的注意事項，并囑咐患者有不懂的地方可詢問護理人員或參考藥物說明書，并囑咐患者不得擅自改變用藥劑量。

研究組則行門診用藥指導，具體措施為：①普及知識：護理人員多向患者普及高血壓疾病的相關知識，主要包括血壓檢測方法、自我保健方法、治療方法、危險因素、高血壓病因、高血壓分型等，在醫(yī)院內(nèi)定期開展專題講座，并定期組織用藥咨詢會，并鼓勵患者參加，隨后護理人員可針對患者的實際情況對其進行個體化教育。

②處方審核：為了保證用藥的安全性和選擇藥物的適當性，醫(yī)院中需要安排有中級職稱以上的藥師來負責審核高血壓患者的藥方，為患者制定有效合理的治療方案，與此同時門診醫(yī)師還需要全面了解患者的生活情況，在制定合理的用藥計劃后，保障治療方案的實施。由于高血壓患者多為老年人，而他們往往需要采取多種藥物進行聯(lián)合治療，這樣就很容易降低高血壓患者的依從性，因此門診醫(yī)師和護理人員可采用單劑量配比法來調(diào)整處方，以此改善患者的依從性。

③確定用藥時間：臨床上降壓藥物的最佳服用時間在早晨，護理人員要求患者詳細記錄每次藥物的用藥劑量和用藥時間，記錄下用藥后的各種不適癥狀，并在復診時一一匯報給主治醫(yī)師，醫(yī)師需要根據(jù)生理學，詳細評估患者的血壓水平，并確定最佳的服用時間段[1]。

④確定用藥劑量：門診醫(yī)師需要根據(jù)患者的病情以及抗高血壓藥物的說明書來慎重選擇降壓藥物，在確定好降壓藥物后需要確定好藥物使用的初始劑量和后續(xù)劑量，并給予患者最正確的指導，在患者治療期間觀察藥物的藥效，并根據(jù)患者所發(fā)生的不良反應調(diào)整用藥劑量。

⑤聯(lián)合用藥：門診醫(yī)師需要告知高血壓患者在治療過程中可能需要聯(lián)合多種不同作用機制的高血壓藥物進行治療，這樣會更提升治療效果。護理人員詳細記錄并監(jiān)測患者不良反應情況和相關的血壓指標，并根據(jù)醫(yī)師的建議重新制定用藥方案；在此基礎上護理人員還需告知患者需要長期服用藥物來控制病情，應保持穩(wěn)定用藥，避免出現(xiàn)血壓反跳情況，威脅到患者的生命安全。

⑥合理用藥：很多高血壓患者需要一次性服用多種抗高血壓藥物，研究人員需要根據(jù)患者的病情、年齡等多種因素為患者選擇最安全、最有效的藥物[2]。

⑦自我監(jiān)測血壓：護理人員向患者提出建議，讓每位患者都在家中準備好一臺血壓監(jiān)測儀，并詳細向患者告知儀器的使用方法，讓患者每天清早起床后及睡前測量血壓，并將檢測結(jié)果詳細記錄下來，囑咐患者在檢測血壓時保持良好的心態(tài)，以保證檢測血壓的準確性，當患者來院進行復診時，門診醫(yī)師可根據(jù)患者的血壓記錄情況來整體性評估藥物的治療效果。

⑧健康教育：護理人員需要加強對患者的健康教育，不僅僅需要及時指導并監(jiān)控患者的用藥行為，還需要排除各種藥物對患者的影響因素，囑咐患者在治療期間必須規(guī)范飲食，并多食用新鮮的水果和蔬菜以及高維生素、高蛋白類食物，盡量少使用高鹽食物和高脂肪食物，低鹽低脂飲食，在生活中保持良好的生活作息，這對于減少并發(fā)癥的發(fā)生、穩(wěn)定血壓具有重大的意義，是高血壓治療的基礎。

1.3 觀察指標（評價標準）

①滿意度：應用我院門診自制的問卷調(diào)查本次研究中入選患者對門診用藥指導和常規(guī)用藥指導的滿意程度，問卷總分為100分，其中評分≥92分為高度滿意，評分≥62分且＜92分為中度滿意，評分＜62分為不滿意，將中度滿意和高度滿意納入總滿意的范疇中。②心理狀態(tài)：應用焦慮自評量表（SAS）評估患者在用藥指導前和用藥指導后的焦慮心理，以50分作為臨界點，其中評分越高，則表明患者心理狀態(tài)越差。③依從性：觀察并記錄兩組患者按量用藥率、血壓自我檢測率以及按時用藥率。④臨床療效（降壓效果）：患者在用藥治療期間，醫(yī)師需要每周對患者進行隨訪，嚴密觀察患者的服藥情況、血壓高低情況以及臨床癥狀情況，并根據(jù)患者用藥的劑量和品種進行適當性的調(diào)整，在用藥三個月后分析降壓效果，主要分為四個標準：舒張壓＜80mmHg，收縮壓＜130mmHg（優(yōu)），舒張壓＜90mmHg，收縮壓＜140mmHg（良），舒張壓＜90mmHg，收縮壓＜150mmHg（可），舒張壓＞90mmHg，收縮壓＞150mmHg（差）。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS22.0統(tǒng)計數(shù)據(jù)，用百分率（%）表示計數(shù)資料，χ2檢驗；用（±s）表示計量資料，t檢驗，P＜0.05有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 降壓效果

對照組降壓總有效率為58.33%，研究組為91.67，兩組進行比較，具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），詳見表1。

2.2 依從性

對照組按量用藥率為61.67%，按時用藥率為63.33%，血壓自我檢測率為58.33%，研究組分別為90.00%、91.67%、80.00%，兩組比較，P＜0.05，統(tǒng)計學意義成立，詳見表2。

2.3 滿意度

研究組中有50例高度滿意患者，有9例中度滿意患者，有1例不滿意患者，滿意率為98.33%；對照組中依次為40例、8例、12例，護理滿意率為80.00%。兩組相比較，差異明顯，具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

2.4 心理狀態(tài)

在用藥指導前，研究組患者的焦慮心理評分為（35.1±2.46）分，對照組為（35.3±2.42）分，比較后差異不明顯，P＞0.05；在用藥指導后，研究組患者與對照組患者的焦慮心理評分為（23.44±1.31）分、（31.7±3.46）分，相比后，P＜0.05，統(tǒng)計學意義成立。

表1 兩組患者降壓效果對比

表2 兩組患者依從性對比

3 討 論

高血壓是常見的慢性疾病，此種疾病還同時會伴隨著器質(zhì)性損害或重要器官功能性損傷等綜合征，隨著患者年齡的增長，高血壓患者收縮壓的升高趨勢更加明顯，而患者舒張壓則呈現(xiàn)下降趨勢，這樣更是危害到了患者的生命安全。因此需要給予高血壓患者合理的藥物指導，讓其在正確的時間內(nèi)口服正確的藥物，并服用合理劑量的藥物，讓藥物發(fā)揮其最大的作用，這樣對于治療高血壓疾病、提升患者治療依從性具有重大的作用。若是無法有效控制高血壓疾病，則會進一步損害到高血壓患者的重要器官，門診用藥指導主要是醫(yī)院門診醫(yī)師根據(jù)患者病情所指定的一套完整性的用藥方案，以此來強化整個醫(yī)學指導流程。門診醫(yī)師在幫助患者制定合理用藥劑量之外，還需要告知患者需從最小劑量開始服用藥物，以免服用降壓藥劑量過大所產(chǎn)生低血壓癥狀，在患者服藥期間，需要根據(jù)患者的臨床癥狀來調(diào)整藥物的劑量和藥物的服用時間，保證藥物能夠發(fā)揮其應有的藥效。人體的血壓波動呈兩谷一峰，在凌晨兩點，人體機體內(nèi)的血壓處在最低水平，而在下午四點到晚上八點、在早上六點到早上十點，血壓則處在較高水平，門診醫(yī)師正是根據(jù)患者血壓的變化情況，合理性的規(guī)范高血壓患者的用藥時間，并確定了晨起給藥方案，來合理監(jiān)測患者的血壓水平，同時門診中的醫(yī)護人員還需要詳細向患者講解長期用藥、合理用藥、聯(lián)合用藥的必要性和重要性，這樣不僅僅可以有效避免出現(xiàn)血壓反跳的情況，還能夠?qū)⒒颊叩难獕悍€(wěn)定在合理的范圍內(nèi)，并從高血壓患者的生活方面、鍛煉方面、飲食方面、教育方面等進行合理化干預，不僅僅穩(wěn)定了藥物使用的藥效，還保障了患者的生命安全[3]。給予高血壓患者有效的門診用藥指導，能夠減少并發(fā)癥發(fā)生情況，并降低患者的脈壓。本研究結(jié)果顯示，護理后研究組焦慮心理評分較對照組低，研究組護理滿意率較對照組高，研究組按時用藥率、按量用藥率、血壓自我檢測率較對照組高，研究組降壓總有效率較對照組優(yōu)，P＜0.05，說明研究組指導方法有效性更高。

綜上，高血壓患者采用門診用藥指導，能夠明顯改善患者的心理狀態(tài)，提升患者的滿意率，并提升降壓效果，也大大提高了患者的依從性，建議在臨床上進一步推薦。