分層管理護理對全麻術后患者蘇醒質量和應激的影響

張愛東，劉春曉，彭彥增

（河北醫科大學第三醫院，河北 石家莊 050051）

近年來，外科手術技術不斷發展。術中麻醉方式包含全身麻醉、硬膜外麻醉等類型。目前，全身麻醉在外科手術中仍然占據較高的比例。全麻術后留存的麻醉藥會影響患者的神經系統，術后出現以嗜唾、意識障礙為表現的麻醉蘇醒期[1]，該階段患者的血壓和心率等生理狀況的敏感度高，還可能引發嘔吐和肢體躁動[2]，甚至導致切口崩裂和出血，影響患者的應激程度，不利于患者術后的康復。因此，在手術室早期給予有效地護理具有重要作用。分層管理護理是在分層管理模式指導下形成的護理方式，為滿足特定護理需求，對護理人員實時精細分層和管理，系統分配各層職責，協調各層管理，以便于優化護理流程的一類模式。近年來，該模式逐漸應用于臨床護理中，但探討該護理模式對全麻術后患者蘇醒質量和護士心理授權的研究較少。因此，為了分析手術室應用分層管理護理對全麻術后患者蘇醒質量、應激程度和并發癥的影響，本文隨機選取自2015年1月-2017年12月于我院接受全麻手術的患者100例展開研究，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選取自2015年1月-2017年12月于我院接受全麻手術的患者100例，將其按隨機表法分為對照組（50例）和研究組（50例）。納入標準為，①年齡≤60歲；②屬于腹部手術，符合手術指征；③手術前患者意識正常，且沒有精神障礙；④簽訂知情同意書。排除標準為，①伴有心、肝、腎和肺等器質性病變者；②存在神經系統疾病、凝血功能障礙、內分泌功能和免疫功能異常者；③術中發生呼吸障礙和大出血等嚴重不良事件。對照組中男27例，女23例；年齡為23-57歲，平均為（41.03±7.85）歲；手術類型為胃腸道21例，肝膽手術13例，婦科9例，泌尿系統7例；麻醉分級為Ⅰ級32例，Ⅱ級18例。研究組中男28例，女22例；年齡為22-58歲，平均為（41.21±8.12）歲；手術類型為胃腸道20例，肝膽手術14例，婦科10例，泌尿系統6例；麻醉分級為Ⅰ級33例，Ⅱ級17例。兩組患者的年齡、手術類型、麻醉分級等一般資料均沒有統計學差異（P＞0.05），具可比性。

1.2 方法

對照組患者給予常規護理方法，即包含麻醉前常規導尿，手術中協助監控患者各項體征，復蘇等待時進行給氧，并密切監控患者的各項體征，常規吸痰。研究組患者應用分層管理護理模式，具體護理方法如下。①護士分層：根據科室中護理人員的工齡、職稱和技能水平等要素展開分層，不同層次間設置分級管理制度，即由上一級護理人員安排管理下一級人員，并規定各層次護理人員的職責。②考核和排班：定期組織考核，評價護理人員的技能和工作能力，由上級護理人員指導協助改進工作質量，并定期組織專業培訓和科研講座，鼓勵各級護理人員積極參與。調整排班制度，每班次由不同層護理人員組成，每次換班時向上一級報告患者狀況，并總結護理中的經驗和不足，上一級護理人員可給予適當的指導和規范。③設立創新小組，各級護理人員均可參與并根據能力負責特定的任務，并制定相應的獎勵制度。④心理干預：可分為術前心理干預和麻醉前二次干預分級管理，手術前一日由專門負責心理干預的人員進行探視，同患者溝通，了解其心理狀態，護理人員需告知患者疾病狀況、手術方式、手術操作、手術優勢和以往成功病例，并解決患者對疾病和手術的困惑，調節患者的焦慮和不安等負性情緒，同時告知氣管插管的意義、導尿管留置的作用、術后可能的不適和蘇醒后注意問題；在麻醉前護理人員應再次同患者進行交流，調整患者的心態，疏解患者的緊張狀態；患者蘇醒后再次向其強調導管的留置意義，并以溫和、鼓勵性的語言進行心理調節。⑤應激干預：分為導管應激干預和疼痛干預，插尿管前經尿道給予適量藥物利多卡因，減輕插尿管時的應激反應。氣道插管后隨時給予氣道霧化和排痰，探查導管固定狀況；手術結束后給予鎮痛泵持續輸注適量鎮痛藥物，減輕患者術后的疼痛程度。⑥環境干預：術中隨時監控患者的體征、呼吸、體溫，給予適當保暖措施，調整手術室和等待室溫度為26℃，可在輸液和輸血前用加溫裝置使液體溫度維持在約37.5攝氏度，醫師和護理人員的消毒液加溫至約37℃；術后在等待室中由專門的護理人員實時監控，避免發生墜床和躁動等現象，并及時處理，等待室配備電熱毯，保證患者術后保暖，同時密切注意患者體溫波動，還可在等待室中播放柔和舒緩的音樂。

1.3 觀察指標

比較兩組護士的心理授權評分、患者的蘇醒時間、拔管時間、應激指標去甲腎上腺素水平和并發癥狀況。患者的心理授權狀況按照心理授權量表[3]進行評估，共分為工作意義、自主性、自我效能與工作影響四方面，共12條目，分值越高則患者的心理授權水平越優異。分別采集兩組患者的清晨空腹靜脈血3mL，靜置并離心取血漿層，采用酶聯免疫吸附法檢測應激指標去甲腎上腺素水平。

1.4 統計學方法

試驗數據均使用統計學軟件SPSS 22.0處理和分析，心理授權評分等計量資料以（均數±標準差）表示，采用t檢驗，并發癥率等計數資料以（%）表示，采用卡方檢驗，以P＜0.05為差異具統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者的心理授權評分狀況

研究組護士的心理授權各項評分和總評分均明顯高于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者的心理授權評分狀況/分

2.2 兩組患者的蘇醒質量和應激指標

研究組患者的蘇醒時間、血漿去甲腎上腺素水平和拔管時間均明顯低于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者的焦慮程度和蘇醒時間狀況

2.3 兩組患者的并發癥狀況

研究組患者的惡心嘔吐、低氧血癥、躁動發生率明顯低于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05）；兩組患者的導尿管刺激征比例沒有統計學差異（P＞0.05），見表3。

表3 兩組患者的并發癥狀況/n（%）

3 討 論

在臨床中腹部手術的比例較高，由于該部位分布有豐富的血管和腹腔內器官，腹部手術患者的出血量偏高，術中可能會損傷周邊組織，術后留置導尿管和術中補液均能影響患者的蘇醒質量，增加應激反應，誘發肢體躁動和低氧血癥，影響患者術后康復[4]。因此，我院開展分層管理護理模式，分析該模式對全麻患者蘇醒質量的影響。

在本研究的結果中，研究組患者的蘇醒時間、血漿去甲腎上腺素水平和拔管時間均明顯低于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05）；研究組護士的心理授權評分明顯高于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05），提示應用分層管理護理模式能增強護士的心理授權程度，緩解全麻蘇醒期患者的應激程度，促進患者的術后蘇醒。呂春玲[5]的研究中發現分層管理模式可提高護士的護理質量，與本研究一致，應用分層管理護理模式后，各層護士能在日常護理和管理中發揮自我效能感，能及時發現下一級護士護理中的問題，保證護理措施的規范性。另外，分層管理護理從心理干預、環境干預、應激干預等層次進行分級護理，可降低患者的心理和生理應激反應，調節血漿去甲腎上腺素水平。張澤等[6]的文獻研究中指出應激會影響術中患者的心率和血壓波動，從而避免生理波動對患者躁動的影響。在本研究中，研究組患者的惡心嘔吐、低氧血癥、躁動發生率明顯低于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05），可見應用分層管理護理模式能降低患者術后的惡心嘔吐、低氧血癥和躁動率，這和南寧等[7]的研究中細節護理能降低患者躁動率的結果相符。在分層管理護理模式中采用氣道、鎮痛和健康教育分級管理護理，其中氣道插管后隨時給予氣道霧化和排痰，能夠減輕患者氣道粘膜的損傷，減輕患者躁動率，這和黃麗利[8]的研究結果相符。而術前告知氣管導管和導尿管的留置意義可增加患者的接受度[9]，給予持續鎮痛可減輕患者術后的疼痛程度，降低并發癥發生率[10]。本研究中兩組患者的導尿管刺激征比例沒有統計學差異（P＞0.05），而在郭鑫等[11]的研究結果中發現手術室護理能降低患者的導尿管刺激征比例，分析出現這種差異的原因可能是在該研究中患者均為男性，男性尿道的結構決定了其膀胱更易于受到導尿管刺激，因此護理干預的作用更顯著。

綜上所述，應用分層管理護理模式能增強護士的心理授權程度，緩解全麻蘇醒期患者的應激程度，促進患者的術后蘇醒，降低患者并發癥率，值得臨床推廣。