淺談骨科康復(fù)護(hù)理在脊柱脊髓損傷術(shù)后的應(yīng)用

夏佩芳，陸秀珍*

（蘇州大學(xué)附屬第一醫(yī)院，江蘇 蘇州 215000）

脊柱脊髓損傷患者行外科手術(shù)治療后,預(yù)后質(zhì)量差，常存在感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)功能障礙、肌肉萎縮、大小便障礙等后遺癥。長(zhǎng)期臥床也會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)負(fù)性情緒，降低康復(fù)訓(xùn)練依從性。骨科康復(fù)護(hù)理是一種新型的康復(fù)護(hù)理措施，為研究其臨床應(yīng)用效果，本文選擇84例脊柱脊髓損傷患者進(jìn)行分組對(duì)比研究。報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

84例研究對(duì)象，均符合本次研究納入標(biāo)準(zhǔn)。按護(hù)理方式不同，將患者隨機(jī)平均分組，每組42例。觀察組中，男性31例，女性11例，年齡21-65歲，平均年齡(42.35±5.90)歲；。對(duì)照組中，男性32例，女性10例，平均年齡(43.01±5.84)歲；。患者均自愿參與研究，并簽署知情同意書(shū)。比較基線資料，兩組患者組間差異滿足統(tǒng)計(jì)學(xué)條件(P＞0.05)，可以進(jìn)行組間比較研究。

1.2 方 法

對(duì)照組患者采用常規(guī)護(hù)理方法進(jìn)行臨床護(hù)理，如對(duì)其呼吸情況加強(qiáng)觀測(cè)，加強(qiáng)翻身，觀察四肢活動(dòng)及肢體疼痛情況、保持肢體功能位，預(yù)防關(guān)節(jié)畸形等。

1.2.1 早期護(hù)理

第一，患者術(shù)后嚴(yán)格臥床，護(hù)理人員結(jié)合患者脊柱穩(wěn)定性評(píng)估情況，確定患者離床活動(dòng)時(shí)間，為保證患者脊柱序列對(duì)齊，使用矯形支具保護(hù)。

第二，對(duì)患者的病情變化進(jìn)行密切監(jiān)測(cè)，保護(hù)受壓區(qū)域，定期進(jìn)行軸向翻身。加強(qiáng)留置導(dǎo)尿護(hù)理，并準(zhǔn)確記錄24 h數(shù)據(jù)。

第三，被動(dòng)活動(dòng)患者手、足關(guān)節(jié)，頻率為2次/d,以防止患者發(fā)生足下垂及指關(guān)節(jié)攣縮。

第四，術(shù)后指導(dǎo)患者禁食48h，在此期間，要應(yīng)用質(zhì)子泵抑制劑來(lái)預(yù)防應(yīng)激性胃腸道潰瘍，待患者腸鳴音恢復(fù)后，可逐漸進(jìn)食清淡飲食。

1.2.2 心理護(hù)理

患者因疾病和手術(shù)治療，會(huì)產(chǎn)生較大的心理情緒波動(dòng)，如焦慮、抑郁、依從性低等，這對(duì)于臨床治療與康復(fù)都會(huì)有嚴(yán)重影響。因此，護(hù)理人員要對(duì)患者心理狀態(tài)進(jìn)行評(píng)估，結(jié)合患者的情緒變化，來(lái)有針對(duì)性地制定心理護(hù)理方案，幫助患者以積極、樂(lè)觀的心態(tài)面對(duì)疾病，配合治療。

1.2.3 健康教育

護(hù)理人員要以患者為本，采用患者易于接受的方式，對(duì)其及家屬開(kāi)展健康教育。使患者了解疾病和護(hù)理措施，以及康復(fù)干預(yù)的必要性及預(yù)后質(zhì)量等，也可以應(yīng)用成功案例激勵(lì)患者，這樣可以促進(jìn)患者疾病認(rèn)知程度和護(hù)理參與意識(shí)，提高臨床護(hù)理效果。

1.2.4 恢復(fù)期護(hù)理

第一，評(píng)估患者膀胱功能狀況及障礙類(lèi)型，制定個(gè)性化的護(hù)理指導(dǎo)方案，定期復(fù)查尿常規(guī)，防止發(fā)生感染。

第二，對(duì)患者的直腸、括約肌功能進(jìn)行評(píng)價(jià)，開(kāi)展排便反射訓(xùn)練，通過(guò)指導(dǎo)飲食和生活，幫助患者養(yǎng)成定時(shí)排便的習(xí)慣。

第三，為避免患者發(fā)生壓瘡，應(yīng)對(duì)患者壓瘡危險(xiǎn)因素進(jìn)行評(píng)估，確定相應(yīng)的護(hù)理措施。

第四，定時(shí)變換體位，定期評(píng)估患者的肢體周徑、肢端血運(yùn)和皮膚溫度情況，如果發(fā)現(xiàn)異常要及時(shí)進(jìn)行處置。如果患者沒(méi)有發(fā)生異常情況，可將其患肢進(jìn)行適當(dāng)抬高，并進(jìn)行主被動(dòng)運(yùn)動(dòng)等，這樣可以有效預(yù)防深靜脈血栓生成。

第五，嚴(yán)密觀察肢端血運(yùn)和呼吸狀況，做好溶栓藥的觀察和護(hù)理準(zhǔn)備，高度警惕肺栓塞發(fā)生。指導(dǎo)患者科學(xué)開(kāi)展有目的的訓(xùn)練，如正確咳嗽、掌握呼吸方法、體位排痰方法等，訓(xùn)練頻率為每天兩次，每次持續(xù)時(shí)間為十分鐘。恢復(fù)期護(hù)理要做到循序漸進(jìn)，不能急于求成。

1.3 觀察指標(biāo)

用 SAS、SDS量表評(píng)價(jià)患者的心理狀況；用Fugl-Meyer 測(cè)量表評(píng)價(jià)患者的運(yùn)動(dòng)功能，用Barthel指標(biāo)評(píng)價(jià)患者的日常生活能力。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本文研究數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理，所涉及的計(jì)量、計(jì)數(shù)相關(guān)資料均采用（±s）和（%）表示，各行t和 檢驗(yàn)。如果P＜0.05，說(shuō)明組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)價(jià)值。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者的SAS、SDS評(píng)分比較

經(jīng)過(guò)臨床護(hù)理后，兩組患者的心理狀態(tài)都有明顯改善，但觀察組患者改善狀況更為理想，差異滿足統(tǒng)計(jì)學(xué)條件（P＜0.05）。

表1 兩組患者的SAS、SDS評(píng)分比較 （±s，分）

表1 兩組患者的SAS、SDS評(píng)分比較 （±s，分）

組別 例數(shù) SAS SDS術(shù)前 術(shù)后 術(shù)前 術(shù)后觀察組 42 54.5±8.4 53.0±6.7 49.3±9.3 48.0±8.1對(duì)照組 42 52.9±9.1 59.8±7.6 48.8±8.8 56.4±7.3

2.2 兩組患者護(hù)理前后日常生活能力、運(yùn)動(dòng)能力情況比較

經(jīng)過(guò)臨床護(hù)理后，兩組患者的日常生活能力、運(yùn)動(dòng)功能等情況，均有改善，但觀察組改善更顯著，差異滿足統(tǒng)計(jì)學(xué)條件（P＜0.05）。

3 討 論

脊柱脊髓損傷患者在行手術(shù)治療后，可能會(huì)出現(xiàn)各種情況，都會(huì)影響患者的心理、行動(dòng)、生活自理能力等，降低患者的依從性。骨科康復(fù)護(hù)理是在康復(fù)醫(yī)學(xué)理論指導(dǎo)下，對(duì)骨科患者實(shí)施有針對(duì)性的護(hù)理技術(shù)，在脊柱骨折伴脊髓損傷護(hù)理中具有較高臨床應(yīng)用價(jià)值。本文研究結(jié)果顯示，觀察組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上，應(yīng)用骨科康復(fù)護(hù)理措施，能較好地改善患者的心理狀態(tài)，改善患者的日常生活能力、運(yùn)動(dòng)能力，使患者能盡快恢復(fù)肌體的功能。這與已有的文獻(xiàn)研究結(jié)果相近。綜上所述，骨科康復(fù)護(hù)理措施有利于提高脊柱脊髓損傷患者臨床治療效果，可在臨床加以推廣應(yīng)用。