無保護(hù)會(huì)陰陰道分娩應(yīng)用椎管內(nèi)麻醉鎮(zhèn)痛對(duì)母嬰結(jié)局的影響研究

鄧艷華，陳 芳

（中山大學(xué)附屬第五醫(yī)院，廣東 珠海 519000）

因?yàn)樵诜置鋾r(shí)產(chǎn)婦的子宮會(huì)劇烈收縮，引起產(chǎn)婦出現(xiàn)疼痛，同時(shí)胎兒的頭部會(huì)持續(xù)下降，會(huì)對(duì)盆地造成壓迫，產(chǎn)婦的疼痛感會(huì)非常強(qiáng)烈，若此時(shí)產(chǎn)婦出現(xiàn)不良情緒，就可能導(dǎo)致產(chǎn)程延長(zhǎng)，不利于胎兒順利娩出[1]。若胎兒在子宮長(zhǎng)時(shí)間停留，則可能導(dǎo)致其出現(xiàn)窒息等不良結(jié)局，近幾年椎管內(nèi)麻醉的應(yīng)用，對(duì)產(chǎn)婦的疼痛進(jìn)行緩解，對(duì)母嬰的安全提供保障[2]。本次研究選擇2018年2月至2018年11月間至本院生產(chǎn)的80例產(chǎn)婦進(jìn)行本次實(shí)驗(yàn)，研究無保護(hù)會(huì)陰陰道分娩應(yīng)用椎管內(nèi)麻醉鎮(zhèn)痛對(duì)母嬰結(jié)局的影響，現(xiàn)將結(jié)果整理如下。

1 一般資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018年2月至2018年11月間至本院生產(chǎn)的80例產(chǎn)婦進(jìn)行本次實(shí)驗(yàn)，并采用數(shù)字隨機(jī)法進(jìn)行分組，分別為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組，每組中各包含40例產(chǎn)婦。實(shí)驗(yàn)組年齡最大的產(chǎn)婦38歲，最小為21歲，平均年齡（29.7±3.5）歲，對(duì)照組中年齡最大的產(chǎn)婦36歲，最小為23歲，平均年齡（38.6±3.7）歲。所有產(chǎn)婦中，初產(chǎn)婦61例，經(jīng)產(chǎn)婦19例。排除標(biāo)準(zhǔn)：雙胎妊娠；胎位不正；沒有妊娠合并癥；過期妊娠；胎兒過大等。本次實(shí)驗(yàn)獲得醫(yī)院管理部門的審批，在征得產(chǎn)婦同意的前提下進(jìn)行研究。對(duì)比產(chǎn)婦的年齡、性別、新生兒體重等基本資料未發(fā)現(xiàn)明顯差異，且產(chǎn)婦的個(gè)人資料不對(duì)本次研究成果造成影響，不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組產(chǎn)婦不采用鎮(zhèn)痛方式，即自然分娩。實(shí)驗(yàn)組產(chǎn)婦實(shí)施椎管內(nèi)麻醉鎮(zhèn)痛，具體方式如下：

當(dāng)產(chǎn)婦子宮開口至2-3厘米左右時(shí)，對(duì)其進(jìn)行椎管內(nèi)麻醉鎮(zhèn)痛，讓產(chǎn)婦保持右側(cè)臥，在消毒完畢后選擇其下腹部給予硬膜穿刺，注意需要以椎板為指導(dǎo)進(jìn)行，當(dāng)碰到黃韌帶時(shí)則應(yīng)該將速度放慢，直接將其推進(jìn)硬膜腔，剛開始應(yīng)采用低濃度的局部麻藥，可采用羅哌卡因或者舒芬太尼，此后的維持給藥同樣采用低濃度局麻藥，觀察產(chǎn)婦的鎮(zhèn)痛情況，必要時(shí)可追加阿片類鎮(zhèn)痛藥物。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

采用本院自制的表格記錄兩組產(chǎn)婦的側(cè)切率、陰道撕裂發(fā)生率、剖宮產(chǎn)率以及并發(fā)癥發(fā)生率，對(duì)其分娩結(jié)局進(jìn)行比較。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本次研究中涉及到的所有數(shù)據(jù)均進(jìn)行分析后錄入統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS19.0進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，而實(shí)驗(yàn)結(jié)果中，所有產(chǎn)婦的并發(fā)癥發(fā)生率計(jì)數(shù)資料用率（%）的形式表達(dá)，數(shù)據(jù)采取卡方檢驗(yàn)，其生存質(zhì)量和本文中一般資料的年齡信息均應(yīng)用（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）進(jìn)行數(shù)據(jù)記錄，實(shí)驗(yàn)結(jié)果采用t值進(jìn)行檢驗(yàn)，若P＜0.05，則說明實(shí)驗(yàn)結(jié)果具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 本次研究成果顯示，實(shí)驗(yàn)組產(chǎn)婦的陰道撕裂發(fā)生率明顯更低，同時(shí)中轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)率也低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表1 兩組產(chǎn)婦陰道撕裂發(fā)生率等指標(biāo)對(duì)比

2.2 本次研究成果顯示，兩組之間其余各項(xiàng)指標(biāo)對(duì)比無明顯差異，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

表2 兩組產(chǎn)婦并發(fā)癥對(duì)比

3 討 論

自然分娩時(shí)一種分娩方式，在妊娠滿28周以后，胎兒及其附屬物從母體娩出的整個(gè)過程，當(dāng)然在未滿37周分娩的胎兒，被稱為早產(chǎn)兒，而妊娠滿37周不超過42周被稱為足月產(chǎn)，超過42周就被稱為過期產(chǎn)。在整個(gè)分娩過程中，子宮的收縮以及宮口擴(kuò)張，產(chǎn)婦會(huì)感到強(qiáng)烈的疼痛，因?yàn)樵谄涫湛s時(shí)，腹膜和子宮韌帶會(huì)受到牽拉，子宮壁內(nèi)血管會(huì)出現(xiàn)短暫閉塞，從而導(dǎo)致子宮出現(xiàn)缺氧和缺血，引發(fā)疼痛[3]。

因?yàn)榇藭r(shí)產(chǎn)婦很難控制自身情緒，心理的變化可能導(dǎo)致其體內(nèi)的兒茶酚胺和腎上腺皮質(zhì)素增加，從而使血壓增高，不利于胎兒順利娩出，同時(shí)對(duì)產(chǎn)婦也會(huì)造成影響。隨著科學(xué)技術(shù)的發(fā)展，椎管內(nèi)麻醉鎮(zhèn)痛被廣泛應(yīng)用，其可以阻滯鈉離子通道，讓神經(jīng)沖動(dòng)不能傳導(dǎo)，從而達(dá)到鎮(zhèn)痛的效果[4]。

因?yàn)槠渌幚韺W(xué)特征不會(huì)對(duì)心臟造成影響，可以將運(yùn)動(dòng)和感覺阻滯有效分離，同時(shí)對(duì)子宮胎盤血流沒有影響，在產(chǎn)婦宮口開至3厘米左右時(shí)，就進(jìn)入活躍期，此時(shí)就可以給予椎間內(nèi)麻醉，可以緩解第二產(chǎn)程的疼痛，讓產(chǎn)婦保持體力，更好的迎接生產(chǎn)[5]。

綜上所述，在無保護(hù)會(huì)陰陰道分娩中應(yīng)用椎管內(nèi)麻醉鎮(zhèn)痛，能夠降低產(chǎn)婦的側(cè)切率和撕裂發(fā)生率，減少剖宮產(chǎn)率，促進(jìn)產(chǎn)婦盡快的恢復(fù)，也不會(huì)對(duì)胎兒和產(chǎn)婦造成影響，值得在臨床上應(yīng)用和推廣。